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PPD皮肤试验第十二章 PPD皮肤试验重点难点掌握PPD皮肤试验的临床应用。熟悉PPD皮肤试验的操作方法。了解PPD皮肤试验的注意事项。诊断学（第9版） PPD （purified protein derivative） 皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative of tuberculin） 为抗原的结核菌素试验，是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后，可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应。PPD皮肤试验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。既往我国的结核菌素试验采用的抗原是旧结核菌素（old tuberculin, OT），为了方便国际间结核感染率的比较，世界卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。诊断学（第9版）一、适 应 证1. 胸部影像学检查异常的病人2. 涂阳肺结核病人亲密接触者3. 涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人诊断学（第9版）二、方 法1. 以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射。2. 于皮试后48～72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。3. 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准：（1）硬结直径≤5mm为阴性/（-）（2）5~9mm为一般阳性/（+）（3）10~19mm为中度阳性/（++）（4）≥20mm或虽不足20mm，但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/（+++）诊断学（第9版）4. 根据皮试结果判断临床意义（1）阴性：常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期（4～8周）或血行播散型肺结核等重症结核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV（+）或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。（2）阳性：常提示有结核感染。但由于我国为结核病高发病国家，儿童普遍接种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对于未接种卡介苗的儿童，如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动性结核病，按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态，需要考虑有活动性结核病可能，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。 1. 皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇假期时间，则需重新安排皮试时间。 2. 老年人对PPD反应较年轻人慢，可能需要72小时以后才能检查到反应结果。 3. 约有0.4%～20%的活动性肺结核病人可呈假阴性，对这类病人建议初次注射1～3周后重复试验，可由于助强效应（boosting effect）呈强阳性反应。 4. PPD所含多种抗原成分多数与其他分枝杆菌有交叉，因此，PPD皮试的特异性较差，难以与其他分枝杆菌感染相鉴别，亦较难区分自然感染与卡介苗接种后反应。