中枢神经系统感染性疾病(0002)课件.pptxVIP

中枢神经系统感染性疾病(2);;脑寄生虫病;神经病学（第8版）; 脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致。50%～70%的患者可有中枢神经系统受累，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。本病主要发生于东北、华北、西北和山东一带，目前呈下降趋势。; 最常见的是外源性感染，即人体摄入带有被虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病 少见原因为内源性感染即肛门—口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化溢出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿;病理 ;临床表现 ;辅助检查 ; 头颅CT检查?能显示囊虫的位置、数量、大小、是否钙化以及脑水肿、脑积水和脑室形态。脑囊虫在CT所见主要为集中或散在的直径0.5～1.0cm的圆形或类圆形阴影，可呈低密度、高密度或高低混杂密度影；增强扫描头节可强化。 头颅MRI检查?特征性的表现为多发小囊型，多散在分布于脑实质的皮质区，能见到囊壁内侧偏于一侧有一点状影为头节，增强后囊壁或头节不增强或轻度增强。;诊断及鉴别诊断;治疗; 我国脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）大多数由日本血吸虫引起，多发于青壮年，男性多于女性，主要流行于长江中下游流域及南方十三省。新中国成立后我国血吸虫病曾得到基本控制，但近年来发病率又有增高趋势。; 血吸虫卵由粪便污染水源，在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育为成虫，成虫侵入末梢小血管或淋巴管，逆行到达肠系膜上、下静脉，在肠壁黏膜下产卵，部分产卵异位于脑的小静脉可引起大脑损害，或经血液循环进入脑内。; 脑血吸虫病虫卵以卵栓的方式沉积于脑引起脑病理变化，另外成虫或虫卵分泌的代谢产物引起中枢神经系统中毒或过敏反应。主要病理改变为虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，炎性渗出物含有嗜酸性细胞和巨大细胞，形成肉芽肿，多侵犯大脑皮质。;神经病学（第8版）;临床表现;辅助检查;诊断;治疗; 脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫病，是一种由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）侵入颅内，形成包虫囊肿所致疾病。本病主要见于畜牧地区，我国西北、内蒙古、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。任何年龄都可罹患，农村儿童多见。; 人类误食被犬粪中排出的虫卵污染的饮水和蔬菜后而被感染。虫卵在人的十二指肠孵化成六钩蚴后，穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。 脑内包虫囊肿常见于两侧大脑半球的大脑中动脉供血区，多为单发，多数包虫可于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。; 临床常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，颇似脑肿瘤，以及局灶性神经系统体征、癫痫发作等，病情缓慢进展，并随着脑内囊肿的增大病情逐渐加重。; CT和MRI通常可发现单一的非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿。囊肿未破裂时，嗜酸性粒细胞计数正常。60%～90%包虫补体结合试验阳性。囊肿的破裂可导致过敏反应，通常不做脑穿刺活检。; 诊断的主要依据 ①有畜牧区居住史 ②出现颅内压增高的症状或局灶性神经系统症状及体征 ③包虫补体结合试验阳性 ④血和脑脊液中嗜酸性粒细胞数增高 ⑤CT/MRI上发现肺包虫囊肿; 治疗需采取手术彻底摘除囊肿，但不宜穿破囊肿，否则引起过敏性休克和头节移植复发。阿苯达唑可使囊肿缩小、阻止过敏性反应和外科手术后的继发性棘球蚴病，剂量为每次400mg，每日2次，连用30日。; 脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫侵入人体，移行入脑导致的中枢神经系统损害所引起的疾病。我国华北、华东、西南、华南的22个省、自治区均有流行。; 通常在食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹或蝲蛄（均为肺吸虫的第二中间宿主）后被感染，幼虫穿透肠壁进入腹腔中移行，再穿过膈肌而达肺内发育为成虫。成虫可从纵隔沿颈内动脉周围软组织上行入颅，虫体在脑内移行时可直接引起脑组织的损害，且虫体所产生的代谢产物及大量沉积，可导致组织和异物反应。; 10%～15%的肺吸虫病患者可累及中枢神经系统，临床可表现为发热、头痛、呕吐、部分性及全身性癫痫发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等症状和体征。; 诊断的主要依据 ①在疫区有食用河蟹或饮生水史 ②有颅内压增高的症状和体征 ③肺吸虫补体结合试验或皮内试验阳性