PCI的适应证和禁忌症课件.ppt

PCI的适应证和禁忌症;PCI 适应证选择考虑;理想 PCI 适应证;PCI 成功的影响因素;PCI 适应证和禁忌证的年代变更;七十年代 PCI 适应证和禁忌证;七十年代 PCI 适应证;适应证局限的原因;八十年代 PCI 适应证和禁忌证;八十年代 PCI 适应证;八十年代 PCI 适应证;冠 脉 病 变 分 型（ACC/AHA，1988）;Ellis 分类法 ： B型 ：B1、B2 C型 ：C1、C2 阿拉伯数字代表该病变具有 B 或 C 型特征的多少： “1”— 具备其中任一个特征 “2”— 具备 2 个或 2 个以上特征;八十年代 PCI 禁忌证;八十年代 PCI 适应证的变迁原因;器 械 设 备 进 展;;器 械 设 备 进 展;PCI 适应证的变迁;九十年代 PCI 适应证和禁忌证;冠脉内支架术是 PCI 的第二个里程碑;九十年代 PCI 发展原因;九十年代 PCI 适应证;九十年代 PCI 适应证; 九十年代 PCI 适应证 — 未被保护左主干 — 急性心肌梗死 — ACS 早期介入治疗 — 血栓性病变 — 多支血管复杂病变;九十年代 PCI 适应证;九十年代 PCI 适应证;九十年代 PCI 适应证 — 未被保护左主干 — 急性心肌梗死 — ACS 早期介入治疗 — 血栓性病变 — 多支血管复杂病变; 溶 栓;有效性已被很多大规模、多中心实验证实 （ GISSI-1、ISIS-2、ASSET） 时间 = 心肌 = 生命 不同溶栓剂之间无显著差异 时间窗扩大：LATE试验显示6~12小时内溶栓 死亡率下降25%，12~24小时则无效 院前使用 ;;AMI 直接冠脉介入治疗 — 优于静脉溶栓;比较直接PCI和溶栓疗法的23个随机研究的汇萃分析;再灌注治疗策略：直接PCI;;PRAGUE 2;低危和高危患者不同时间段再灌注治疗和6个月死亡率;AMI 的直接 PCI 治疗;“时间就是心肌” -- 时间与死亡率的关系 NRMI-2 研究;术者年均手术量与主要并发症间的关系;Percentage;ACC/AHA 2004指南: 直接PCI 应用于急性ST段抬高心梗 ;ACC/AHA 2004指南: 直接PCI 应用于急性ST段抬高心梗; 首诊到基层医院的AMI病人，应采取何种再灌注策略： 溶栓治疗 ？ 直接 PCI ？;;;;PRAGUE-2 （N=850）;转院的可行性和安全性（PRAGUE 1 + 2）;;- 6项对比研究- 3750例病人- 转院时间 3小时;再 灌 注 策 略;;;Mortality rates with primary PCI as a function of PCI-related time delay;评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines;评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines;评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines;评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines;2004年ESC的PCI指南中的AMI再灌注策略;九十年代 PCI 适应证 — 未被保护左主干 — 急性心肌梗死 — ACS 早期介入治疗 — 血栓性病变 — 多支血管复杂病变;ACS早期干预与保守治疗策略比较;UA / NSTEMI 的治疗策略 （1995年后）;九十年代 PCI 适应证 — 未被保护左主干 — 急性心肌梗死 — ACS 早期介入治疗 — 血栓性病变 — 多支血管复杂病变;Microvascular Embolisation;Etiology of No-Reflow or Slow- flow in PCI;何种情况意味着大量血栓？;;PCI for ACS;E;远端保护装置 — PercuSurge;;Crossing with GuardWire?;静脉桥病变