呼吸模式和参数设置.pptxVIP

;;;;氧气;;呼吸三要素： 压力（P）：Pressure 容量（V）：Volume 流速（f）：Flow 时间（t）：Time;重要呼吸参数： 吸入潮气量 呼出潮气量 峰值压力 呼气末压力 顺应性压 吸气流速 呼气末流速;触发： 机器自动触发 病人触发;机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发 （如设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次）;病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化 压力触发 流量触发;病人触发——压力触发 病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而启动送气，从而完成同步吸气。;流量触发灵敏度 2L/min;吸气过程 呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体，随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）;吸呼切换 容量控制VCV：容量切换 机器输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或达到吸气平台后切换;吸呼切换 压力控制PCV：时间切换 送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换;吸呼切换 压力支持PSV：流速切换 呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换;呼气末正压（PEEP）： 在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压成为呼气末正压。 维持气道和肺泡的开放或扩张状态;指令通气与自主呼吸 指令通气 患者无自主呼吸 触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定 患者有自主呼吸 触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定 自主呼吸 触发、吸气过程、切换均由患者决定;;容量控制通气（VCV）/ 间歇正压通气（IPPV） 压力控制通气（PCV） 压力支持通气（PSV） 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 自主呼吸（CPAP/PSV） 持续正压通气（CPAP） 压力调节容量控制通气（PRVC） 双水平正压通气（BiPAP） 气道压力释放通气（APRV）;容量控制通气（VCV） 潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。 优点：潮气量恒定、保证最低分钟通气量、设置简单 缺点：气道压力不恒定、通气不均一、容易引起气压伤和心肺对抗;压力控制通气（PCV） 预置压力控制水平和吸气时间，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快，气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 特点：吸气流速特点使峰压较低，改改善气体分布，有利于气体交换。潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的潮气量。 应用：通气功能差，气道压较高的患者，用于ARDS有利于改善换气；新生儿、婴幼儿；补偿漏气。;压力支持通气（PSV） 当患者吸气触发后，呼吸机提供一个恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。该模式由患者自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调性。 为保证PSV模式通气时的安全，必须设置“窒息后备通气（APNEA）”作保障。;压力支持通气（PSV） 是以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持。 对于每次呼吸都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。 ;优点：能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳 缺点：病人无自主触发时无通气，可引起窒息，需根据病人病情调整支持水平 回路有大量气体泄漏，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相;辅助/控制通气（A/C） Control + Assist，可自动切换 病人有自主呼吸则触发呼吸机行辅助通气，如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机（呼吸过慢、微弱）则行控制通气;控制通气（Control） 病人无自主呼吸时，呼吸机按照预设好的参数对病人进行控制通气。 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制;辅助通气（Assist） 病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气。 病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制;应用于需通气辅助较高的病人 安全、病人呼吸做功较少 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩;容量控制（V-A/C） 呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。;压力控制（P-A/C） 呼吸机提供