肠瘘病人的营养支持课件.pptVIP

营养物质需要量的变化 NPC 蛋白质的供给量逐渐减少 蛋白质 危重病人的营养物质需要量 最好是按实际测量的能量供给营养底物 NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d) Protein:1.0-1.5g/kg/day 总热卡比例： 蛋白质15-20% 糖：40%-50% 脂肪：20-40% 意义 营养物质需要量的降低 渗透压的下降 PPN的可能 全合一：人体必需的营养素 水 葡萄糖 蛋白质 脂肪 维生素 电解质与微量元素 纤维 全合一的优势 符合人体生理 节氮 减少并发症： 感染：导管感染 代谢：高、低血糖和高血脂 肝功能损害 理论与技术的进步导致 肠外营养液的渗透压下降 营养物质需要量下降 脂肪乳剂供能 全合一技术 PPN并发症的防治 静脉炎 静脉炎的定义与评分 防治手段：土豆皮、激素、肝素 导管感染 发生率 防治方法 营养支持临床应用原则 If the gut function, use the gut If the gut does not function, use PPN 如果肠道有功能,就使用肠道; 如果肠道无功能, 使用PPN 肠瘘病人的营养支持 肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展 肠内营养的实际作用 有效改善病人营养状态 防治长期禁食所致的并发症 淤胆和肝功能损害 肠道粘膜萎缩 感染 凝血机制障碍 肠道粘膜的营养----粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln Diet fiber Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993 胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 肠内营养的意义 * * 肠瘘病人的营养支持 肠瘘病人的营养支持 肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展 肠瘘的经典治疗原则 腹腔感染肠损伤 引流 处理各种并发症 发展成肠外瘘 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 治疗原则：阶段性治疗 并发症发生率死亡率高 疗程漫长(4至7月) 消耗大量人力物力 3月后 感染 出血 MOD 营养不良 后期确定性手术难度极大 基于传统原则的肠瘘诊治进展 过五关、斩六将 酸碱水电解质紊乱 局部与全身感染诊治 出血的防治 MOD与多脏器功能支持 营养不良与营养支持 瘘的处理原则与方法 进展：诊疗措施前伸 腹腔感染肠损伤 引流 处理各种并发症 发展成肠外瘘 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 通过早期干预，彻底改变传统的治疗策略 阻断其由损伤发展至肠外瘘，从根本上减少肠损伤的并发症，提高肠损伤治愈率 3月 科学地改变了治疗策略 腹腔感染 肠损伤 引流 处理各种并发症，发展成肠外瘘 营养支持 等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 早期确定性手术 康复 1. 肠外瘘早期确定性手术 3月 2.肠外瘘快自行愈合疗法 腹腔感染肠损伤 引流 处理各种并发症，发展成肠外瘘 营养支持 等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 快速自行愈合疗法 康复 3月 适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早期确定性手术的肠外瘘病人 早期：引流+生长抑素+TPN?减少肠液外溢、控制感染?促进瘘道形成 后期：生长激素+营养支持?改善蛋白质合成和组织增生?促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶封堵) 快速自行愈合疗法要领 肠瘘病人的营养支持 肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展 难以摆脱的魔戒：导管相关并发症 腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷 机械并发症 气胸 血气胸 液胸 导管异位 动脉血肿 ------ 感染并发症 导管相关感染（导管败血症） 外周静脉营养(PPN) 定义：肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）。 英国临床营养全国调查(PPN) 传统认为第一篇有关PPN的文章 1986 in NITA 肠外营养的需要量在下降 NPC在20Kcal/Kg/D左右 蛋白质在1g/Kg/D左右 肠内营养部分供能 有一定营养储备 营养状态健康 或肥胖病人 给予方式的比较 PPN导管的选择