肺部体格检查视触叩诊听诊课件.ppt

肺部体格检查视触叩诊听诊;;（一）呼吸运动;正常的呼吸运动;异常的呼吸运动;呼吸困难的类型;呼吸困难的体位;呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 ;Litten现象（膈波影）;（二）呼吸频率;呼吸深度的变化;（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症;（三）呼吸节律（rhythm）;（三）呼吸节律：均匀而整齐;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 ;;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;抑制性呼吸;常见异常呼吸类型的病因和特点;;（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion;;临床意义;临床意义;（二）语音震颤;影响因素;语音震颤减弱或消失;语音震颤增强;（三）胸膜摩擦感;;方法;错误叩诊方法;（二）影响叩诊音的因素;（三）叩诊音的分类;（四）正常叩诊音;2 肺界的叩诊;（2）肺前界：;（3）肺下界：;3 肺下界的移动范围;肺下界的移动范围;4 侧卧位的胸部叩诊;4 侧卧位的胸部叩诊;正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。;肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸腺瘤;3.过清音;; 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。;四、听 诊;听 诊;（一）正常呼吸音;;3 支气管肺泡呼吸音;4 肺泡呼吸音：; 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处; 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处;;性别、年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄;（二）异常呼吸音;1 异常??泡呼吸音;（1）肺泡呼吸音减弱或消失：;（2） 肺泡呼吸音增强;（3） 呼气音延长： 因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱 （4） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关 （5） 粗糙性呼吸音： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄 ;2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）;3 异常支气管肺泡呼吸音;啰音（crackles，rales）;1 湿啰音：（moist crackles）;湿啰音的特点：;湿啰音的分类：;按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类;;;湿啰音的临床意义;2 干啰音（wheezes，rhonchi） ;病理基础;干啰音的特点;干啰音的分类;;干啰音的临床意义;类型;（四）语音共振;病理情况下语音共振;（五）胸膜摩擦音;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;