肺不张影像浅见课件.ppt

肺不张影像浅见; 口诀 独眼双上肺，左留一点背。 对眼前后背，双眼前和背。 基底干中舌余下肺。 ;“独眼双上肺，左下一点背”： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段;“对眼前后背”“双眼前和背” 支气管分叉层面（T4以下）看两肺上叶前、后段及两肺下叶背段 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”近，“两眼”远，此时断面图像上显示上叶前段和下叶背段;基底干中舌余下肺。 两下叶支气管分出基底段时观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段;肺不张;先天性肺不张 胎儿出生时肺泡内无气体充盈 ;先天性;肺透明膜病III期; 白肺;X线表现： 肺透亮度减低 细颗粒样密度增高影 磨玻璃样改变 心缘、膈面不清。 支气管气像（空气支气管征）;后天性（获得性）;盘状不张;盘状肺不张：表面活性物质失去活性——肺泡壁塌陷（非支气管阻塞引起），手术、肝癌、肝硬化、腹部肿瘤、心脏病等。 X线：横形索条状密度增高影，约2-6cm，位于横膈上方，随呼吸上下移动。;大片状密度增高影 肺组织压缩致肺门 患侧胸廓体积增大 肋间隙增宽 纵膈向健侧移位 患侧心缘及膈面不清 ;大片状无纹理区 肺组织压缩致肺门 胸廓体积增大 肋间隙增宽 纵膈向健侧移位 患侧膈肌下移。 ;压缩性肺不张：肺被压缩致肺体积减少。 原因：胸腔积液和大量气胸、液气胸、大肿物（肺内肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大肿块）、胸廓塌陷等。 【肺叶变白，但气管及胸腔未见移位，考虑胸膜病变（胸膜转移）】。 X线表现：胸腔内病变—肺组织受压至肺门区，胸廓不对称，体积增大，纵膈偏向健侧，膈肌下移。 腹腔内病变—膈肌上抬，下肺野见片状密度增高影。 CT表现：胸腔内病变—肺组织受压成团状致密影，压缩至肺门区，纵膈偏向健侧。 腹腔内病变—见腹部病变疝入胸腔，疝周见片状致密影。;阻塞性肺不张 支气管管腔内阻塞后引起肺完全或部分无气，不能膨胀——肺体积缩小。原因支气管异物、血块、痰栓、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核等。支气管管腔外压性阻塞，如肺门肿瘤、肿大淋巴结。 一侧肺不张 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张;;;;;一侧肺不张：主支气管阻塞或者受压 X线：患侧见大片状密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，体积缩小，纵膈向患侧移位，膈肌升高。 CT：主支气管闭塞或狭窄，患侧肺萎缩，体积缩小，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈肌升高。 ;;;;右上叶肺不张:右上叶支气管阻塞或者受压 X线：右上肺野见以肺尖为底、肺门为尖大片状密度增高影，周边纹理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，侧位可为扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺门向上移位或与肺不张致密影融合，上纵膈向右侧移位， CT：部分征象同上，右肺上叶见片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右上叶支气管闭塞或狭窄。;;;;;右中叶肺不张：右中叶支气管受压或阻塞 X线：右肺野中内带见以肺门及外带为尖三角形状密度增高影，外缘不清，中叶附近纹理弓形移位，侧位见中叶变窄条状；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺门向下移位或与肺不张致密影融合，右心缘不清。 CT：部分征象同上，右肺中叶见前胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右中叶支气管闭塞或狭窄。;;;;右下叶肺不张：右下叶支气管受压或阻塞 X线：右下肺野见以膈肌为底，肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向右侧移位。 CT：部分征象同上，右下叶见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右下叶支气管闭塞或狭窄。;;;;左上叶肺不张:左上叶支气管阻塞或者受压 X线：左中上肺野见大片状密度增高影，下缘模糊，右肺透亮度增高，侧位见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺门向上移位或与肺不张致密影融合，纵膈向左侧移位， CT：部分征象同上，左上肺见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左上叶支气管闭塞或狭窄。;;;;左下叶肺不张：左下叶支气管受压或阻塞 X线：左下肺野见以膈肌为底、肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向患侧移位。 CT：部分征象同上，见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左下叶支气管闭塞或狭窄。;;;;阻塞性肺不张（异物肺不张）：气管管腔内异物阻塞 X线：阻塞气管侧