肩关节解剖和入路课件.ppt

肩关节解剖和入路;提纲;一、肩关节解剖 （需要了解哪些是应注意的结构）;4;肩和上臂的肌肉;前方的韧带;盂唇和盂肱韧带;Anterior;前面;前面观;肩胛下肌;冈下肌;肩袖 – 关节镜下观;肩关节的主要构成;肩胛骨平面 ;肩关节的稳定性;Posterior;盂肱关节囊;;二、手术入路;常用的盂肱关节入路;肩关节体外标记;肩关节体外标记;;后侧入路;;后侧通道;; 前侧入路 从后侧入路观察。 建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内侧。 这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的骨床准备， 可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放置锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置入锚钉，可能就需要5点钟位入路了。;前侧入路;三角： 二头肌腱 关节盂 肩胛下肌腱 肱骨头;工作套管; 5点钟位入路 建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外侧部分。 为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放置锚钉。 但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿引则通过低位前侧入路进行。;5-o’clock portal:; 前上外侧入路 一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。 用来进行SLAP损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合处放置锚钉，可以以45度的进入角度并达到上盂唇的转角处。 对于更后方的SLAP损伤修补，则需要第二个更靠后方的入路，即为Port of Wilmington 入路。 可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘 对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加准确。;左肩经前上外侧盂肱关节入路镜下观，显示后侧入路的关节内位置位于后下象限。G:肩胛盂；H:肱骨头；PP:后侧入路; Port of Wilmington 入路 建立在肩峰后外侧角的前方1CM，外侧约1CM。 这个入路是在修补带有较大后侧组分的SLAP损伤时置入锚钉的基本入路。;右肩经后侧入路镜下观显示 前侧、前上外侧和Port of Wilmington入路。 A:前侧入路 ASL:前上外入路 PW:Port of Wilmington入路 H:肱骨 G:肩胛盂 BT:肱二头肌肌腱 ; 后外侧入路 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外侧4-6CM 进行后侧Bankart 修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。 建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿针建立恰当的进入角度 ;7-o’clock portal:;最常用的肩峰下入路;后侧肩峰下入路;外侧肩峰下入路;经外侧肩峰下入路 显示肩袖的破口。 H:肱骨头 RC:肩袖 GT:肱骨大结节;前侧肩峰下入路;改良Neviaser入路;锁骨下入路;A.经外侧肩峰入路镜下观，显示锁骨下入路的肩峰下滑囊（腰穿针所示） B.注意：这个入路为在前侧肩袖逆行穿引缝线提供了良好的进入角度。;Take home message