血流动力学监测及护理课件.ppt

什么是PiCCO技术? 3次热稀释校准 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 ＋两部分参数 PiCCO PiCCO是一种技术， 是一种简便、微创、 高效费比的，对重症病人 主要血流动力学参数 进行监测的工具。 经肺热稀释 在中心静脉内注射冷（8oC）生理盐水作为指示剂 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好 [s] 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 0 , 0 0 , 2 0 , 4 0 , 6 [ ° C ] - D T 注射 热稀释测量曲线 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0 TIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 12 15:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 117 71 AP 97 12 (CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV dPmx PC 2157 2.38 78 38 8% 1530 479 0 10s 20s 热稀释测量所得最重要参数 连续心输出量 (PCCO) (最近12秒钟的平均值) 热稀释测量的参数值 连续参数 每搏量变异 (SVV) ELWI = 血管外肺水指数 CI = 心指数 GEDI = 全心舒张末期容积指数 CFI = 心功能指数 2.96 5.0 480 201000200 0 8 8 MW 8 8 8 5.0 或者 GEF = 全心射血分数 ITBI = 胸腔内血容积指数 或者 通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 t -?T t -?T 校正 t [s] P [mm Hg] SV 脉搏轮廓分析 热稀释法测量得到CO 测量血压 (P(t), MAP, CVP) 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV） 心血管状况如何？ 前负荷如何 扩容治疗会增加心输出量吗？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 心脏后负荷如何？ PiCCO技术参数能实时回答以下问题： 重要监测参数 血管外肺水（EVLW） 毛细血管通透性指数（PVPI） 全心舒张末容积（GEDV） 胸腔内血容量（ITBV） 外周血管阻力指数（SVRI） 每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV） EVLW （血管外肺