脑梗塞的影像学诊断课件.ppt

脑梗塞的影像学诊断;脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现;大脑 -大脑外形 -大脑内部结构 基底核 -脑室系统 小脑及脑干;大脑外形;大脑外形;大脑外形;大脑内部结构—基底核、丘脑;大脑内部结构—基底核;脑室、池系统;脑室系统;脑干和小脑;脑干和小脑;脑动脉系统;脑动脉系统;脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现;脑梗塞(cerebral infarction) 由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。其发病率在脑血管病中占首位。 脑梗塞病因 1、血管阻塞： 血栓性：动脉硬化 栓塞性：气体、脂肪栓、赘生物等 2、血液循环障碍：低血压，凝血状态 脑梗塞病理分型 1、缺血性脑梗塞 2、出血性脑梗塞 3、腔隙性脑梗塞;脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现;缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。 大体病理上无甚改变。 CT诊断容易漏诊 坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成 12-24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑质区分 液化期（1~2m） 形成含液体的囊腔。;脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征 岛带征 脑组织密度减低; 灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失; 灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失;一、缺血期4~6h的CT表现;一、缺血期4~6h的CT表现;动脉致密征 这是大脑中动脉的血栓或栓子所致。 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉。 CTA显示大脑中动脉远端闭塞。;脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。 因此中风病人6小时内出现低密度影，意味着一个坏消息。;脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供血区一致 低密度区内部可不均匀 多＞24h ，脑水肿加重，CT可显示;（二）坏死、吞噬期的CT表现;（二）坏死、吞噬期的CT表现;（二）坏死、吞噬期的CT表现;（二）坏死、吞噬期的CT表现;（二）坏死、吞噬期的CT表现;（三）液化坏死期（1~2m）的CT表现;出血性脑梗塞的CT表现;腔隙性脑梗塞的CT表现;脑梗塞增强扫描的CT表现;脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现;信号改变 在T1WI表现为低信号； T2WI和FLAIR上表现为高信号 常规序列中的T2WI和FLAIR上高信号就类 似于CT中的低密度。 形态改变、增强扫描与CT相似。;弥散加权成像(DWI)原理;看一看，发现了什么;DWI非常清楚的显示了梗塞的部位 所以DWI序列又称为中风序列;根据发病时间脑梗塞分为：;脑梗死的超急性期;发病后一小时行MR扫描，你发现了什么？;脑梗死（6小时）超急性期;脑梗死（6小时）超急性期;脑梗死（18小时）急性期;脑梗死（18小时）急性期;脑梗死（18小时）急性期;脑梗死（72小时）亚急性期;脑梗死（72小时）亚急性期;脑梗死（25天）慢性期;脑梗死（25天）慢性期;脑梗死（1年后）;小 结