胰腺疾病CT诊断课件.ppt

胰腺疾病CT诊断; 正常解剖 位置：胰位于腹膜后肾前旁间隙内，相当于1-2腰椎高度。 分部：胰分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管：起自胰尾，贯穿于胰全长，沿途收纳胰液，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部的十二指肠大乳头。 补：副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头 ;毗邻：右侧为十二指肠圈（duodenal loop） 左侧为脾门 前方为后腹膜（网膜囊后壁），再前方为网膜囊、下隐窝及胃后壁 后方腹膜后大血管中线区域;;;曲面重建;;;胰的血管淋巴动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰支和较大 的胰大动脉、胰尾动脉 静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇 入相伴的脾静脉 淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结 胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组，再回流到肠 系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结;胰腺正常CT表现;;;曲面重建;急性胰腺炎CT诊断 （acute pancreatitis，AP） ;概念：是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引起胰腺及其周围组织自身消化的一种疾病;;CT检查目的： 1、确定急性胰腺炎存在 2、判断病变的范围、程度，协助临床确定 急性胰腺炎的类型和预后评价 3、了解急性胰腺炎的各种并发症;;急性胰腺炎CT表现 1 水肿型： 胰腺体积：局部或弥漫性肿大 胰腺密度：正常或略减低 胰周变化：胰腺边缘模糊，邻近肾前筋膜增厚;;;急性胰腺炎CT表现;女性，72岁，突发性上腹部不适转疼痛加剧10小时，伴呕吐，胰淀粉酶发病10天无明显升高。血象：白细胞总数和中性均无升高。发病前2小时曾食用油煎蛋;;并发症;;女性，72岁，突发性上腹部不适转疼痛加剧10小时，伴呕吐，胰淀粉酶发病10天无明显升高。血象：白细胞总数和中性均无升高。发病前2小时曾食用油煎蛋;3．假性囊肿 主要是由于渗出液未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致，多在起病 3 ～4 周后形成，???于胰内或胰外，其囊壁无上皮细胞，仅有纤维膜构成，其囊内衬无完整上皮，也无分泌功能，囊内为坏死组织、陈旧性出血及胰液分泌物 CT表现对其壁的显示较清楚，增强扫描囊壁强化明显。早期的假性囊肿密度较高，需要与胰腺肿瘤相鉴别;;;4．胰腺及胰腺外脓肿 发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。 胰腺脓肿比较可靠的征像为病灶内出现散在的小气泡。 CT对严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的区分有一定的困难。;A 胰腺脓肿 （穿刺活检） B 9月后复查，脓肿吸收;5.出血及血管并发症 出血的诊断主要靠临床标准，CT上仅5％病例表现为胰腺区域的高密度影 CT可显示急性胰腺炎侵蚀血管引起的假性动脉瘤及其并发的门脉属支血栓等;6.胃肠道并发症：常出现麻痹性肠梗阻、管腔狭窄甚至形成窦道 CT可显示胰腺炎性病变扩展累及的消化道，也可显示胰腺假脓肿或胰性积液与邻近胃肠道的交通或瘘道形成;;全身并发症 休克 败血症 胰性脑病 呼吸系统并发症（ARDS） 急性肾功能衰竭（ARF） 全身性炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能衰竭（DEATH） ;慢性胰腺炎;诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在于假性囊肿常位于胰腺内。;;2个月后;静脉期，有胰腺炎病史;胰腺癌的CT诊断(Pancreatic Carcinoma);概述;病理 部位：胰头 60-70％ 体部10-15％ 尾部5％ 弥漫性 10％ 组织学：导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 巨细胞癌等 腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌 ;转移：早 直接蔓延 淋巴转移