肩关节损伤MR的评估课件.ppt

肩关节损伤MR的评估;肩关节损伤概述;影像学检查方法;X光平片;肩关节脱位正侧位;肩关节造影;;CT检查;CT检查肩关节半脱位;CT关节造影;CT肩关节造影;常规磁共振成像;MRI间接关节造影;MR直接关节造影;;肩关节损伤的MR评价;肩峰撞击综合征及肩袖损伤;概论;肩袖的解剖;肩峰撞击综合征的病因;喙肩弓解剖示意图;肩峰分型示意图;肩峰撞击综合征的病理;肩袖撕裂的分类;肩峰撞击综合征的MR表现;肩袖正常及异常MRI表现;正常肩袖的MRI表现;肩峰撞击综合征伴肩袖退变;肩撞伴肩袖全层撕裂常规MRI表现;常规MR漏误诊分析;肩袖撕裂的MRI间接关节造影表现;T1WI F/S;T1WI F/S;MR间接关节造影组中漏诊细小部分撕裂 完全撕裂误诊为部分撕裂，原因：慢性损伤增生的滑膜组织或肉芽组织局部或全部填塞，造影剂无法完全进入所致 ;MRI间接关节造影与直接关节造影的比较;MRI间接关节造影与常规MRI的比较;肩撞合并其它病变的MRI表现;肩关节不稳;概述;肩关节正常解剖;肩关节正常解剖;肩关节正常解剖（冠状面）;肩关节正常解剖（横断面）;肩关节前方不稳;盂唇分区与病变;盂唇（Bankart）损伤;Bankart损伤;盂 唇;正常盂唇的MR表现;盂唇损伤的MR表现;常规MR显示盂唇损伤;MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s） ;MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制;盂唇损伤;骨性Bankart病变 ;常规MR仅能显示盂唇形态完全消失、骨性Bankart病变等较严重的盂唇损伤，对于盂唇撕裂显示欠佳 MR间接关节造影由于关节液内含有对比剂，使关节液渗入至撕裂的盂唇基底部所形成的线状影较常规MR明显 结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规MR好！ ;Hill-Sachs损伤;Hill-Sachs损伤;Hill-Sachs损伤;MR间接关节造影1.5T冠状面T1W脂肪抑制;注意！;肩关节囊损伤;关节囊附着类型与关节不稳有关;Ⅲ型关节囊;肩关节囊损伤的MR表现;关节囊韧带复合体损伤;盂唇损伤分类;前上盂唇损伤（SLAP病）;SLAPⅢ型;Perthers损伤;ALPSA损伤 (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion) ;HAGL损伤Humerral Avulsion of Glenohumeral Ligament ;GLAD损伤 (Glenoid Labrum Articular Disruption) ;肩关节后脱位;肱二头肌肌腱病变;概 述;肱二头肌长头肌肌腱解剖;正常肱二头肌长头;正常肱二头肌长头;肱骨头结节间沟异常，结节间沟宽度和深度与其内侧壁角有很明显的关系，内壁角大于或等于90度为结节间沟狭窄，在肩关节外展活动时，肌腱容易受到摩擦，从而产生退变；内壁角小于30度可能与半脱位有关。 本组半脱位1例，脱位2例，结节间沟内壁角小于20度2例；另一例结节间沟较浅，内壁角正常。 ;肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱位于肩峰下间隙前部关节内部分，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙肩弓相撞、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂 本组10例有肩峰撞击综合征。肌腱退变多见于50岁以上患者，断裂部位多在结节间沟上，肱二头肌长头肌腱与肩关节囊交界处。 ;外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受强力外伤后可发生断裂，多见于青壮年，断裂部位往往在肌腱与肌腹连接部，本组共4例。 ;正常肱二头肌长头腱在T1WI及T2WI上均呈带状均一低信号影，可在多个成像切面上显示，但在轴面图像上显示最佳。 轴面MRI上表现为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟。 ;肱二头肌长头肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高。 部分撕裂：少见，MRI表现为肌腱内局部高信号影，肌腱形态正常。本组观察到4例部分撕裂的病例。肌腱内的撕裂虽在MRI上可有信号改变，但因对比剂难以进入，所以其表现与肌腱变性或肌腱炎有时难以鉴别。 完全撕裂：轴位MRI结节间沟内不能发现肱二头肌长头，斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱的回缩，一般情况下不难诊断。;肱二头肌长头半脱位及脱位：本组3例脱位方向均为向内移位，这与遭受的外力方向有关。轴位MRI上表现为肌腱脱出结节间沟以外，斜冠状面上可见肌腱走行异常。 当伴随肩胛下肌腱完全撕裂时，脱位的肱二头肌长头肌腱可滑入盂肱关节内;肱二头肌长头肌腱部分撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌长头肌腱完全撕裂;肱二头肌腱脱位;肱二头肌长头半脱位;肱二头肌脱位，