老年人髋部骨折课件.pptVIP

决定因素 决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。 DHS的优势（一） DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合。 优势（二） DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力,可有效防止髋内翻畸形的发生。 逆粗隆间型骨折 逆粗隆间型骨折应用DHS固定时因近端拉力螺钉 不能对骨折进行固定和加压,失败率可达20%～56%。 DHS还适合吗？ 同时，由于DHS抗旋转强度较低,对大粗隆外侧皮质的完整性要求较高,因此Ⅳ型、逆粗隆间型骨折应用DHS内固定时，需慎重使用。 由于DHS头颈部只有1枚螺钉固定头钉切割发生脱钉的可能性较大，对骨质严重疏松螺钉把持不足的患者也应谨慎使用。 Gamma钉或PFN的优势（一） Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。 优势（二） Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与DHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定术式。 外固定架 外固定架固定术： 创伤小、操作简单、出血少，但存在针道感染，影响关节活动等缺点，适用于开发性骨折，髓内钉内固定术不能耐受的患者。 术后锻炼 此外早期功能锻炼尤为重要！！！ * 老年人髋部骨折 引言 随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更 是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力 随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄 较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在 了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。 常见原因（一） 据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。 老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素。 1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症； Ⅱ型为老年性骨质疏松症。 常见原因（二） 2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引起骨折。 同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。 诊断（一） （一）病史 不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。 诊断（二） （二）症状与体征 髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。 诊断（三） （三）影像学检查 常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。? 股骨颈骨折骨折 分型（一） （一）股骨颈骨折? 股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。 1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。 ? 分型（二） 2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。 分型（三） 3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 ? GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 ? GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 ? GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。? 股骨粗隆间骨折分型 （二）股骨粗隆间骨折： ? 1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型： ? I型：无骨折移位，