神经阻滞在疼痛科应用课件.pptVIP

主要用于原发或继发性舌咽神经痛 舌咽神经阻滞示意图 （侧颈部法-茎突后入路 * 胸、背腰部神经阻滞疗法 * 肩胛上神经阻滞 1、应用解剖概述： 肩胛上神经（suprascapular n)是臂丛的一个分支，由c4、5、6颈神经前支组成。它穿过肩胛切迹处的骨纤维管到达冈上窝，支配冈上肌，另一分支继续绕过肩胛颈支配冈下肌，还有感觉支分布到肩关节及其周围结构。 2、操作方法（Moore 法 图） * 3、适应症： 肩周炎，外伤后肩关节痛，C5为中心的带状疱疹痛和癌性肱骨头转移性痛的治疗。 4、并发症： 主要有肩胛上神经痛，气胸，出血。 * 一、肋间神经阻滞(intercostal nerve block) 1、应用解剖概述： 肋间神经是T1-T11的前支。共12对。胸神经穿出椎间孔后分为前、后两支。前支在接受交感干的灰交通支后，沿相应肋骨的下缘，介于肋间内肌和肋间最内肌之间，弓形向前，称为肋间神经。 * 第12对胸神经经第12肋的下侧，特称为肋下神经。除第1胸神经前支有纤维参加臂丛和第12胸神经前支有部分（50%）纤维参加腰丛外，其余均各自独立行走。在整个肋间神经通路中，肋间神经始终处于同一间隙的动脉和静脉的下方。 2、操作方法：肋骨角线、腋前、腋后、锁骨中线（图） 3、适应症 主要用于肋间神经痛、带状疱疹 及肋骨骨折的疼痛治疗； 4、并发症 气胸、麻醉药中毒、乙醇神经炎。 * * 下肢神经阻滞 * 坐骨神经阻滞(sciatic nerve block) 1、应用解剖概述： 坐骨神经由L4~S3神经前支组成。这些骶丛的神经根形成于骶骨外侧的前面并在黎状肌前面集合成为坐骨神经。坐骨神经和黎状肌的这种关系决定了黎状肌的病变对坐骨神经的影响很大。（图） * 2、操作方法图 3、适应证 黎状肌综合征、坐骨神经痛、末梢血运障碍引起的疼痛 4、并发症 神经损伤，出血，局部麻醉药中毒。 * * 神经阻滞在疼痛科应用 一、神经阻滞疗法的概念 通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病为目的。 分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素；神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。 * 二、神经阻滞疗法的作用机制 1、阻断疼痛的传导通路，缓解疼痛。 2、阻断疼痛反应的恶性循环，有效止痛、改善内稳态。 3、改善血液循环 （交感神经阻滞） 4、抗炎症作用 （发挥内因性抗生素作用）  * 激 活 外 周 神 经 系 统 损 伤 转导 (Transduction) 疼痛通路 外 周 伤害感受器 递减调制 Descending modulation 背角 上行传入 Ascending input 脊丘脑束 后根神经节 外周神经 激活中枢神经系统－脊索 传 导 疼痛 抑制性神经元 疼痛 感 知 (Perception) 疼痛信号 传送至大脑 调制 modulation 调制 modulation * 三、神经阻滞疗法的适应证 疼痛 (头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹（后）神经痛、恶性肿瘤疼痛)。 麻痹 面神经麻痹 痉挛 面肌痉挛 其他 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、冻伤、多汗症等。 * 四、神经阻滞疗法的禁忌症 1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。 2、有出血倾向的患者。 3、对使用药物过敏史者（需要做皮内或点眼过敏试验）。 * 五、神经阻滞疗法的并发症 局部麻醉药中毒； 神经性休克； 出血或血肿； 穿刺部位附近重要组织、器官、神经的损伤； 阻滞部位感染。 * 颌面部神经阻滞 * 一、三叉神经阻滞1、应用解剖概述： 三叉神经节位于颅内，大小约1cm× 2cm。它的颅内位置为颈内动脉和海绵窦的外侧、卵圆孔的略后上方，通过该孔下颌神经离开颅内。从三叉神经节发出3个主要分支：眼神经、上颌神经和下颌神经。这些神经分别提供眼和额、上颌和下颌区域的感觉。下颌支含有运动纤维支配咀嚼肌，除此之外这些神经全部是感觉神经。三叉神经是脑神经中最粗大的神经。 * 三叉神经阻滞 末梢支阻滞 半月神经节阻滞 第1支阻滞（眶上、滑车神经阻滞） 第2支阻滞（眶下、上颌神经阻滞） 第3支阻滞（颏神经、下颌神经阻滞） * （一）眶上神经阻滞 1、应用解剖 三叉神经眼支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。 2、操作方法（图） 3、适应证 三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱