积水潭医院髋臼骨折课件.ppt

积水潭医院髋臼骨折;;;;; 国际上从20世纪60年代开始对髋就骨折进行系统的诊断`分型研究以及手术治疗，髋臼骨折较其他关节内骨折的治疗水平相对落后。 我愿从上世纪九十年代开始首先系统`全面地引进国际上先进的髋臼治疗理念。;资料总结;存在问题;复位不满意，多根针固定不牢靠 克氏针脱入盆腔，严重的创伤性关节炎。 发展为后脱位 ;发展为后脱位;复位不满意，多根针固定不牢靠 ;复位固定不当;固定不牢靠，使头臼关系逐渐失去 完整性而发生骨性关节炎;股骨头坏死，创伤性关节炎发生;术后发生脱位;共对11例患者进行了随访;髋臼骨折解剖复杂 诊断`分型困难 手术入路选择 术中复位`固定难;高能量损伤，受伤机制复杂;伴有关节面压缩的骨折;入路选择不正确，导致骨折无法复位;固定不恰当术后脱位;髋臼的解剖;正常髋臼向外`下`前倾斜; 髂骨翼平面和闭孔平面之间的夹角大体接近90度。;俯卧位;仰卧位;为内`外固定提供骨质厚实的部位：;宽臼是由髂骨`坐骨及耻骨三块骨共同组成，称为无名骨或称为髋骨。这三块骨在骨骺闭合之前由“Y”型软骨相连，在骨骺闭合之后，相融合为一体。 髋骨骨折除对关节面骨折部分进行复位和固定外，对其支撑部分进行复位和固定同样重要。;髋臼被包含在一个弓形中这个弓形包括两个臂：;后柱（髂骨——坐骨柱）;前柱（髂骨——耻骨柱）;髋臼的血运;髋臼的血运;髋臼的血运;髋骨内部结构和负重的关系;1。骶骨-髋臼 2。骶骨-坐骨 3。骶骨-耻骨 4。髂骨-髋臼;髋臼的生物力学;髋臼的生物力学;髋臼的生物力学;髋臼的生物力学;髋臼的生物力学;髋关节接触压力的变化;髋关节接触压力的变化;负重与接触面积的关系;病理性生物力学;病理性生物力学;病理性生物力学;病理性生物力学;髋臼骨折的受伤机制;髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果;受伤是根据髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。如髋关节处于屈或伸`内旋或外旋`收或展时，暴力从以上四个部位之一而来，所造成的骨折或脱维各不相同。; 暴力来源于大粗隆：（沿股骨颈轴线传导）; 暴力来源于膝部：???沿股骨干轴线传导）;暴力来源于足部：伸膝状态）;暴力来源于腰骶部：;由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型;[车祸在宽臼骨折的发生中占70 ﹪以上。];髋臼的影像学;离体骨盆的骨性解剖用铅丝标记，然后分别拍摄：  骨盆正位`髋臼正位`髂骨斜位`闭孔斜位;髋臼影像学包括;X线平片：;㈠骨盆正位;骨盆正位观察内容;㈡患髋正位;六个基本放射学标记;㈢髂骨斜位;髂骨斜位;㈣闭孔斜位;闭孔斜位;CT诊断; 骶髂关节上方，显示髂骨翼的形状和厚度。; 显示骶髂关节和髂骨翼; 显示骶髂关节和髂骨翼;紧贴坐骨大切迹的下方通过;前方为髂前下棘的上方，经髋臼顶的上方向后达坐骨大切迹。;显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层;髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。;髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。;髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开，向后为坐骨棘。 ;后缘在坐骨小切迹处很宽;前壁逐渐消失，坐骨支出现。;仍可看到后壁，后壁比前壁向下多延伸1cm向前依次为：坐骨耻骨切迹，闭孔环和耻骨上支。;最后一层，显示耻坐骨支和耻骨联合;A：一个或两个助的骨折B ：横断骨折C ：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折;三位的CT应用;临床表现;㈠髋臼骨折多为高能量损伤，受伤机制比较复杂。;㈡髋关节后脱位;㈢髋关节中心型脱位;㈣创伤性休克;㈤腹膜后血肿;㈥合并损伤;1 股骨头损伤;2 神经损伤;3 血管损伤;4 关节内骨块嵌卡;5 Morel_Lavelle 损伤;6 尿道损伤;7 合并全身多发伤;髋臼骨折的治疗;保守治疗？;1 患者情况;2 患者情况;稳定性完整性（关节的对称性）;失去完整性;完整性存在（对称）;失去完整性;失去完整性;失去完整性;部位;MattaRoof Arc Angle：;Vharas等根据静态力学研究证实;移位;Rowe and Lowell (1961 J.B.J.S);Rowe and Lowell (1961 J.B.J.S);Marvin Tile 220例总结;Matta 认为;关节内骨折;适应症;保守治疗的方法;手术治疗;适应症;手术时机;手术时机;手术时机;术前准备;术前准备;术前准备;手术治疗要达到的目的;髋臼骨折手术入路的选择;对于髋臼骨折：;正确的手术入路选择;骨折类型和手术入路的选择;常用髋臼骨折手术入路;Letou