肩袖损伤护理课件.pptVIP

肩袖损伤护理;肩袖损伤的护理;肩袖的构成;肩袖的功能 *维持肩关节稳定 *保证肩关节运动;主动活动度（ROM）检查;后伸; 内旋; (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。; (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 　(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。;病因;;MRI 检 查;治疗;1、功能锻炼;2、镇痛;3、局部封闭;4、肩关节镜术;;;;功能锻炼;功能锻炼;功能锻炼;第一阶段;手术后当天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活动及 无张力下肌肉收缩 。 ①握拳运动 ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次 --10次 ，每日锻炼６次 -８次 。 ② 固定外关节运动 ：用健手或他人帮助 ，作肘 、掌指 、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸 、掌屈 、尺偏 、桡偏等主动或被动运动 ，每个关节活动 ５次--10次 ，每日５次 --６次。 ③静态肌肉收缩 ：用健手固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动 ，每 10次为１组 ，每次2组或3组 ，每日2次或3次。术后3ｄ内辅 以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关节附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以达到消肿 、止痛 、减少渗出的目的。;术后第２周 ～第３周 。 在巩固上一阶段功能锻炼的基础上 ，在外展支架固定下锻炼 。 ① 掌屈背伸锻炼 ：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上 ，使前臂垂直于桌面练习背伸活动 ，两手背相对练习掌屈 ，每次2min，每日４次或５次 ； ② 主动固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主动进行伸屈肘 、腕 、掌指及指间关节 ，并逐渐增加力量和运动次数 。术后１周以后 ，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用微波治疗仪照射30ｍin，每日２次或３次 ，以改善血液循环 ，加速肿胀消退 ，减轻锻炼时疼 痛。;术后第４周 ～第５周 。 在原有的基础上增加??动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂 ，向上举过头顶 ，停留４ｓ～５ｓ，反复４次或５次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。;术后第6周 ～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。 ①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ，以练习肩关节内旋活动 ； ② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ； ③主动内外旋锻炼 ：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能 ；让病人健手放在背后 ，托着患手去摸对侧的肩胛骨 ，以练习肩关节内旋活动 ，每 日６次 －８次。;术后第９周 ～第12周 。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼 ，肩关节的外展和前屈控制在 90度 以内。 ①爬墙运动 ：病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上 ，然后慢慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度记号 ，每次5—10min，每日2次或3次 ，逐日每次不断提高 。 ② 主动上举运动 ：患肢向上举过头顶 ，停留4s～５s，再回原位。 ③弹力带锻炼 ：在门把上系１根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼 ，以增加肩关节内外旋范围锻炼。１０次为1组 ，上午 、下午各锻炼１组。 ④钟摆样运动 ：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆动 ，每次 １min－２min，每日２次 ； ⑤ 日常生活活动训练 ，如 穿衣 、梳头 、系腰带 、摸背等 。;术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上 ，进行抗阻力锻炼 ，加强肩部力量 ，增加各方向的主动 、被动训练强 度 。 ① 爬墙梯锻炼 ：采用约３m高的人字梯 ，在充分固定底架的基础上 ，双手抓牢扶梯逐级往上爬 ，人字梯从低度斜坡到陡立 ，以增加肩部力量 ，每日１次或２次。 ②哑铃锻炼 ：患肢持２kg—3kg的哑铃行肩关节外展 、上举练 习，可以随着音乐的节奏进行锻炼 ，８节为一组 ，每日１次或 ２次 。 ③两臂做划船动作或游泳运动 ，慢慢用弹力带进行抗阻力运动 。 ④重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量 ，每日上午 、下午各