肺癌的早期诊疗技术课件.pptVIP

肺癌的早期诊疗技术;内容提要;肺癌流行特征;肺癌是全球的常见的恶性肿瘤 是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因 是当今世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤 多中心、大样本、病例-对照研究或/和前瞻性研究证实，系统有效的筛查可以大大提高肺癌早诊、早治率，提高治愈率，降低死亡率，改善患者预后和生活质量 ;;5-year Survival Rates of Lung Cancer;;Lung cancer - US incidence and mortality rates (1973-1996); Epidemiological Characteristic of Lung Cancer;中国第三次全国死因调查主要情况 ;肿瘤细胞生物学;肿瘤细胞生物学;肺癌自然发展过程;肺癌的癌前病变;;肺癌的预后与诊断时的临床分期相关;胸部X 光照片;早期诊断—影像学检查;研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。 7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。 Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。;最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。 曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。 优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。 缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过度治疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会有结果。 ;磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见，CT值约-300Hu。 pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。 mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维中重度增生,网状结构断裂。 FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。;需要注意的两种影像改变;对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。 若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜。 GGO如为癌???则多为高分化癌。 ;孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺不张，无肺门增大，无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN ＜5mm,恶性可能性为0-1% 。 5-10mm,6%-28% 。 ＞20mm,64%-82% 。 表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73% 。; ;判断SPN良恶性的方法： 形态学:分叶，毛刺。 倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。 影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%-93%。 ＜8mmSPN，影像学方法难定性。 典型SPN:8mm-3cm。 小结节: ＜8mmSPN。;PET (正电子发射断层扫描) - CT;Positive Electron Tomography (PET) -CT——或许是肺癌，甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要用于筛查，还有待经济的发展。;白光纤维支气管镜(white-light bronchoscopy，WLB)检查主要用于中心型肺癌筛查 可以获得组织学和细胞学的标本 中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上 周围型只有50%的检出率 对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现 ;荧光纤维支气管镜检查（LIFE）;荧光纤维支气管镜(Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB);气管内镜超声(EBUS);肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点： 1.扇形可实时引导，阳性率高； SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏 膜下浸润和深度。 2.显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结； 3.病灶内血供和周围血管； 4. 纵隔淋巴结敏感性94%,特异性100%； 5.安全性好,可门诊检查; 缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。 ;气管内镜超声介导细针活检（EBUS-FNA）;;;涂片可见