肠内营养并发症的预防和处置课件.pptVIP

肠内营养并发症的预防和处置;营养泵;概 述;胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等 ;一.腹泻是EN最常见的并发症;;; A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道???阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 ;;;;腹泻处理推荐意见;二.恶心、呕吐：10%-20%;胃排空功能障碍—胃潴留的处理;三.便秘也是常见的并发症;便秘的原因;便秘的预防及处理;便秘处理推荐意见;四.腹胀的原因;按摩腹部，活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 使用中药大黄 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教 仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行胃肠减压;并发症的观察和处理;误吸的原因;误吸的预防及处理---胃内潴留;误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3] ;推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级);误吸的预防及处理---翻身;吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 ;误吸的预防及护理---返流;意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 ;导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治;堵管的原因;堵管处理推荐意见; 七.胃肠营养液及输注系统污染问题 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注 系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml ;我们建议;精神心理影响;Thank You