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肠内营养腹泻读书报告 背 景 读书报告 肠内营养(enteral nutrition，EN)以其是经济安全、有效、合乎生理、操作简单等优点,在临床得到越来越普遍的应用。 当肠道具备功能且能安全使用时，是营养支持的首选方法。 肠内营养(EN)是口服或管饲来提供代谢需要的营养物质 及其他各种营养素的营养支持方式。 便 秘 腹 胀 腹 泻 1 2 3 4 5 6 并发症 恶 心 误 吸 堵 管 腹泻是EN最常见的并发症 发生率可高达65％ 读书报告 读书报告 腹泻的诊断 定义:每天超过三次水样便，或每次稀便重量超过200克/天。 （According to Caspary WF,”IntestinalDiseases”,1999,Springer-VertaBerlin,Heidelberg,New York.）中华医学会肠内外营养操作指南 应用肠内营养2 d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。 肠内营养并发腹泻 读书报告 齐向秀，王微，范玲．全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理对策．护理进修杂志，2012，27(21)：1986-1987． B C A 输注方法不正确：(1)量、速度、浓度及温度(2)营养液污染或变质 药物：(1)胃动力药(2)抗生素(3)直接引起腹泻的药物(4)药物添加剂酏剂 营养液配方与腹泻：(1)膳食纤维。(2)高脂肪含量(3)短链碳水化合物 腹泻原因分析 读书报告 非药物治疗 D 应用膳食纤维配方 A 应用 粪便移植 E 腹泻 治疗对策 合理用药 C 微生态调和剂（益生菌、谷氨酰氨） 读书报告 规范EN供给技术 病情观察 心理护理 读书报告 腹泻的护理进展 四度+二量 温度 速度 浓度 高度 建议恒温器自动控温 恒定温度38—40℃ 浓度由低到高 四 度 二 量 无菌技术 现配现用 建议专用输注泵控制速度 由慢到快，从20ml／h开始 半卧位 高于床头30—45° 规范EN技术 腹泻的护理 2.病情观察：EN并发腹泻后，护理人员要观察患者有无脱水现象，如有无皮肤、口唇干燥，尿量减少，血压下降等，发现异常及时协助医生急查并补充水电解质，维持患者内环境稳定。同时，观察患者的肠鸣音、排便次数、粪便量及性状等，并行粪便常规检查、粪便培养致病菌及药敏试验。 3．肛周皮肤护理：严重腹泻可致肛周皮肤红肿、糜烂，是压疮发生的首要危险因素。因此，除要保持皮肤整洁，还要使用减少粪便污染范围和皮肤刺激的护理用具，如放置软壁肛管，或使用密闭式防漏接便器p列等，避免粪便直接刺激皮肤。此外，地榆油Ⅲ】、美宝湿润烧伤膏门纠被报道可有效防治EN并发腹泻所致的肛周皮肤损伤。 4．心理护理：EN并发腹泻不仅加重了患者机体的痛苦，造成其心理上的恐惧，也影响了其生活质量。因此，护理人员要及时给予心理护理，精神上的安慰和理解，同时及时处理大便失禁的困窘，维护患者自尊。 读书报告 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由快到慢 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 读书报告 [1] 南海，高勇．临床营养护理指南．南京：东南大学出版社，2012：51． [2] 沈三齐.ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理[J].当代护士(专科版). 2011,11(07):71-72. 可以放公司LOGO 谢 谢！ 读书报告