胃息肉专业医学知识宣讲课件.pptVIP

胃息肉专业医学知识宣讲;内容;胃息肉的简介;胃息肉的分型;胃息肉的分型;胃息肉的分型;● 炎性息肉无恶变倾向； ● 错构瘤性很少发生癌变。 ● 增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分 化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可 发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息 肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，恶变几率会较前升高。;胃息肉的分型;胃息肉的分型;Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。;;黑斑息肉综合征; 家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。;家族性腺瘤性息肉病;早期发现 早期诊断 早期治疗;经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法 ● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变;内镜下息肉治疗的适应症;;内镜下息肉治疗的术前准备;血常规、凝血功能、免疫四项、肝功能及心电图 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除治疗.;消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 ● 息肉切除 ● 内镜粘膜切除术 EMR ● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD ● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧??肿瘤切除术 ) ;常用器械介绍微波、激光、冷冻及高频电切除、氩气刀 每种方法都有其优点及不足 目前临床广泛应用的还是高频电切除及氩气刀;●高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应， ●使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血， ●高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。●高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流 ●使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体 选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切） ;高频电圈套肠道息肉摘除; 内镜下息肉高频电凝切除术 ; 氩离子束凝固术( APC)：原理为高频输出电极使流经电极末端2 ~ 10mm处的氩气离子化, 氩离子束可导电, 使其流向组织而产生治疗作用。具有以下优点: ① 操作无需接触组织，不会引起粘连，大面积迅速止血②适用范围较广，一次性切除率高③凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔。 ;内镜下息肉治疗术后的并发症;出血　 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。 ;穿孔　 ;灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。 ;溃疡 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡 多数在2~4周内愈合 其他　 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变，此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致，所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。 ;单个腺瘤性息肉切除，术后第1年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。 多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。; 谢谢！