输尿管镜下钬激光碎石术课件.pptVIP

输尿管镜下钬激光碎石术;基本资料：;◆ 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化；;◆形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。 ◆ 同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。;输尿管的解剖与生理; 手术体位，麻醉方式;;L; 禁 忌 症;;手 术 步 骤;大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，一个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7天后拔除。留置导尿管， 3~7天后拔除。;并发症和处理;（3）输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜中最严重的并发症，小的黏膜撕脱（小于5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。 （4）术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。;如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。 ;术 后 处 理