新生儿CPAP和常频呼吸机课件.pptVIP

* 机械通气参数调节原则 机械通气基本目的： 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 CO2的排出 PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR O2的摄取 PaO2降低： 增加FiO2或MAP，可提高PaO2和TcSO2。 FiO2是改善肺氧合的最简单而直接的方法。 提高PIP、PEEP、TI、RR可增加MAP。 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP范围： 5-15cmH2O 。 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 * PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 * PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC， 改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 * I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP * 调节MAP注意事项 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti 初调参数 初调参数因人、因病相异。 各种疾病的初始参数有所差异，但尚无统一的标准去借鉴。 参数设定是否适宜，应密切观察患儿皮肤颜色、胸廓起伏及血氧饱和度情况。 动脉血气分析是评价参数是否适宜的金标准。 新生儿常见疾病的初调参数 呼吸机参数监测 初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数，一般情况下每次调节1 或2 个参数 每次参数变化的幅度(见下表) 。 如在上表范围内，可每4~6小时监测血气 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不良者应行动脉血气检测 呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数 调节幅度 PIP PEEP TI RR FiO2 1～2 cmH2O 1～2 cmH2O 0.05～0.1sec 5bpm 0.05 呼吸机撤离 当原发病好转，感染基本控制，一般状况较好，血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸。一般先降FiO2和PIP，然后再降低呼吸频率，同时应观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气结果。 当PIP≤18cmH2O，PEEP2-4cmH2O，频率≤10bpm，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常，可考虑撤机。 当疾病处于恢复期,感染基本控制，一般情况良好,动脉血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸，达到下述标准时撤机。 临床上曾有多项研究于拔管前在气管插管状态下进行CPAP过渡，但是效果一般都不理想, 甚至呼吸暂停的发生率反而增加。 * 新生儿CPAP和常频呼吸机 * 新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用中会遇到很多问题，使用不当出现的各种并发症增多 新生儿急救医生应熟练准确地掌握: 呼吸机基本通气模式 参数对气体交换的影响 参数调节原则 临床应用常规 新生儿呼吸机基本通气模式 持续气道正压呼吸 ( CPAP ) 常频机械通气(CMV) 定压、定容、容量保证压力控制 高频通气（HFV） 持续气道正压通气 持续气道正压通气是机械通气的一种方法，指利用正压通 气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻、面罩作为联 接方式进行机械通气也称持续气道正压的自主呼吸，为新 生儿最常用的无创通气方式。 是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压 的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加， 防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。 通过鼻子实