腹股沟疝幻灯.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 胡三元 山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部 LIHR的发展 内环口关闭术：小儿腹股沟斜疝 植入物填塞术：目前已很少应用 腹腔内补片植入术（IPOM）：主要应用于切口疝 IPOM+内环口成形术：目前已很少应用 经腹膜前修补术（TAPP） 全腹膜外修补术（TEP） 最主要的LIHR方式 LIHR的适用人群 具有腹膜前修补指证的人群 腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等） 高腹内压患者 需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者 * Lichtenstein 网栓充填术 LIHR Open 单纯缝合 ＜20岁 老年患者 青年患者 腹膜前修补 意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝 TEP TAPP IPOM 首选 下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝 反复多次复发 腹外疝的修补层次 腹横筋膜前：腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间 “腹股沟盒”间隙（Inguinal box），第一间隙 肌前修补（ Premuscular repair ） 腹横筋膜后：腹横筋膜和腹膜之间 腹膜前间隙（Preperitoneal space），第二间隙 腹膜前修补（Preperitoneal repair） 腹膜后： 腹腔内 腹腔内修补（Intraperitoneal repair） TAPP TEP 入径 腹腔内 腹膜前间隙 学习曲线 短 长 观察疝内容物 容易 不易 观察“隐匿疝” 容易 不易 打开/关闭腹膜 需要 不需要 LIHR的手术方法 TAPP手术要点 手术体位 TAPP ? 5 套管位置 TAPP手术要点 腹膜的切开 TAPP TAPP手术要点 腹膜的切开 TAPP 分离腹膜前间隙 Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。 Bogros间隙：腹壁下动脉外侧的间隙。 TAPP TAPP手术要点 脐韧带与陷窝 TAPP 腹膜前间隙重要解剖 髂耻束（Ilopubic tract） 腹横筋膜增厚的部分 起于髂前上棘，止于耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧带的深面 —是直疝和股疝的分界线 TAPP 腹膜前间隙重要解剖 危险三角区（Triangle of Doom） 1991年由Spaw提出， 又称Doom三角 输精管和精索血管之间 髂外动静、脉通过 TAPP 腹膜前间隙重要解剖 死亡冠（Corona Mortis ） 为异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动 脉相连 TAPP 腹膜前间隙重要解剖 疼痛三角（ Triangle of pain） 位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过 比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支 不能在该区域内钉合补片。 TAPP 腹膜前间隙重要解剖 疝囊的处理 直疝疝囊 易于剥离 不用横断 斜疝疝囊 精索成分腹壁化 阴囊疝剥离困难 TAPP TAPP手术要点 放置固定补片 TAPP TAPP手术要点 放置补片 补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一定的重叠!! 内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!! TAPP TAPP手术要点 补片的固定 补片是否需要固定？ 斜疝：小于4cm的疝缺损不固定补片已被证明是安全的！ 直疝：建议补片与陷窝韧带和腹直肌固定*** 固定的方法 疝固定器，缝合，纤维蛋白胶水 只有4个结构可以用来固定补片!! 陷窝韧带, 腹直肌外缘, 联合肌腱, 耻骨梳韧带 TAPP TAPP手术要点 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛