CRT心电图异常的识别和处置课件.ppt

术前心电图 窦性心律 心房扑动 CRT-D术后心电图 CRT-D术后房性快速性心律失常 双室起搏比例明显降低—调整抗心律失常药物 阳极环夺获 阳极环刺激 LV Only Threshold Test BiV Anodal Stimulation LV Only Capture 间歇性LV/BiV 阳极环夺获 CRT起搏心电图异常的表现 1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例 远场P波感知 左室电极感知心房激动（左房） 在ECG QRS之前出现心室感知 改变心室感知灵敏度可以消除过感知 远场P波感知 CRT起搏心电图异常的表现 1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例 心室感知反应（VSR) 在心室感知事件时尽量保证双室起搏 快速AV传导时依然双室起搏 AF发作模式转换为DDI/VVI时，感知到心室事件时给予双室起搏 心室感知事件降低CRT疗效 心室感知反应(VSR) 心室感知反应 VS BiV paces VSR paces 心室感知反应(VSR) 心室感知反应 为什么要心室感知反应 (VSR)? 原因： 在AV间期发生的传导事件会抑制心室起搏，从而不能进行CRT治疗. 益处： 确保对传导感知的事件进行CRT治疗. 临床结果 41名患者 , 37 人(90%) 在1个月将VSR 打开: 窦性节律患者 (N=22) 房速或房颤患者 (N=15) % BiV pacing 66.3 to 100% 71.7 to 98.7% % BiV+VSR pacing 87.8 to 100% 90.5 to 100% InSync III Marquis OUS Clinical Study 2002-2003, data on file. 心室感知反应  CRT起搏心电图异常的表现 1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例 左室自动阈值管理 临床问题 在两次随访之间LV阈值可能发生变化 优势 确保CRT的发放 最小化膈肌刺激 简化随访 观察LV表现 确保持续的心脏再同步治疗 阈值确定 Left Ventricular Capture Management? * 节律和稳定性检查 测量和测试 阈值确定 节律和稳定性检查 测量和测试 可以在DDD, DDDR和VVIR模式下运作 在程控的脉宽下测试 在稳定性检查时分析12 周期 频率稳定 (R-R 变异 200 ms) 频率不是过高 (如果自身心率 85 bpm不能启动) 如果不稳定，LVCM测试安排在 30分钟后 如果LV极性程控为 LV tip-RV ring 或 LV ring to RV ring, 当有阳极环刺激出现时，LVCM 程控为OFF 节律和稳定性检查 测量和测试 阈值确定 Left Ventricular Capture Management? * LVP RVS LV RVS RVS 测量 LVP-RVS 间期 测量 AV 传导间期 AP AP AP RVS LV Test Pace Due to AV Due to VV 60 msec AP * LV-RV 传导测试 AV 传导测试 LV-RV和AV 传导测试 LV-RV 传导测试 AV 传导测试 节律和稳定性检查 测量和测试 阈值确定 Left Ventricular Capture Management? * 失夺获后，升高幅度直至确认夺获 阈值成功确定了? (3 支持周期/测试周期) Support Test Support Test Rhythm and Stability Check Measurements and Tests Threshold Determined Left Ventricular Capture Management? * LVCM 运作方式概述 确认节律频率的稳定性 测量 LVP-RVS 间期 测量AV传导间期 AV 传导 最长 LVP-RVS + 6