颅内感染的护理课件.pptVIP

颅内感染的护理 概述 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂，常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感染死亡率可高达57．0%。 临床表现：颅内感染的患者，术后3 d体温超过38℃，脑脊液白细胞数10×106／L(其中多核细胞50％)，糖定量2．2 mmol／L，蛋白质定量450 mg／L；脑脊液细菌培养阳性。 病史 ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐医生 诊断：脑瘤术后状态 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内感染于2015.5.4入我院进一步治疗控制感染，带入脑室外引流管（F2）一根，引出浑浊黄色脑脊液，患者评分3，4，4。5.5给予腰穿引流，并拔除脑室外引流管。 脑脊液化验结果 护理要点 严格无菌操作 头部有较多的脂性分泌物，容易污染置管处，因此置管处每1—2d换药1次，换药时严格无菌操作，置管处用无菌敷料覆盖。置管处周围头发过长时及时剃除，以便更好地消毒及固定敷料。 观察穿刺置管部位情况，保持敷料清洁干燥，发现敷料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处理，及时更换敷料。 若实行持续脑室冲洗者，引流过程中，严格执行两侧脑室内一侧为冲洗管，另一侧为引流管，绝不可混用，以免将引流液逆流入脑室，造成人为污染。 护理要点 每日更换输液器，三通上的肝素帽每3 d更换1次。 在更换前严格做好手卫生。 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个连接处均用无菌纱布包裹，有潮湿或污染时及时消毒连接处并更换纱布包裹。 冲洗液现配现用，注意无菌操作，抗生素冲洗液配制后使用时间不超过12 h。在患者的头部垫上无菌治疗巾，以防止感染，每12 h更换1次，有潮湿污染时及时更换。 倾倒引流袋中液体时严格无菌操作，戴无菌手套，防止逆行感染。引流袋严禁落地！ 护理要点 留取脑脊液检查 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常规检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液仍继续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。 护理要点 行颅内冲洗者严格控制冲洗速度 使用输液泵或微量泵控制冲洗速度，观察引流液的性状、量及速度，保持冲洗引流的动态平衡，避免因冲洗液过量造成颅内压急剧增加出现脑疝等严重并发症，同时也应避免引流过度造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。 抗生素液进入颅内的速度不宜过快，以免引起颅内压突然升高。定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者的基本情况，引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多，如进入脑室的液体很多，而引流量却很少，应及时报告医生处理。 护理要点 保持脑室引流的外引流通畅 脑室外引流瓶放置于合适的位置，比脑室水平高10—15 cm，以保持脑室内有一定量的脑脊液，能促进脑室积血吸收，达到治疗目的。 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度，保持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。 护理要点 颅内感染的患者，脑脊液有混浊、絮状物，易引起脑室外引流管阻塞，注意观察其通畅，冲洗过程发现滴入不畅或另一侧无液体流出，立即停止冲洗，开放冲洗侧行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，确保两侧引流管通畅后再进行冲洗。 各种操作完毕后，确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱落，保证冲洗引流状态良好。 在给患者翻身及改变体位后，应根据患者的病情及冲洗引流要求及时调整引流瓶的位置。 护理要点 密切观察病情变化 瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一，随时观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在，并详细记录。颅内感染患者存在不同程度的意识障碍，应密切观察患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况，在脑室冲洗过程中更是有可能由于冲洗时引流不畅而造成颅内压增高，导致意识改变未被及时发现，致患者出现脑疝的严重并发症。 护理要点 颅内压的监测 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段。 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。 正常颅内压是多少？ 正常值70-200mmH2O 颅高压＞200mmH2O 护理要点 观察脑脊液的性状 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录，必要时进行引流