不寐中医治疗课件.pptVIP

不寐中医治疗 ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 二、文献摘要 1、病名： 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。 2．病因： 《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 【概 述】 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关， 【概 述】 三、范围 【概 述】 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 以不寐为主要临床表现 一、病因 （以示意图讲解） l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚 【病因病机】 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不寐 病因 （病因病机示意图） 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 【病因病机】 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 可见实证、虚证、虚实夹杂证 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 病性及转归 【病因病机】 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 一、诊断依据 【诊查要点 】 轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 1．主证： 2．兼证： 3．病史： 4．理化 检查： 特 点 程 度 不寐 单纯失眠 持续、严重 一时性失眠 受情志、环境、生理因素等影响 暂时 生理性少寐 它病痛苦 二、病证鉴别 三、 相关检查 临床采用多导睡眠图来判断： 【诊查要点 】 ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6．5小时)； ③测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。 1．辨虚实 2．辨病位 一、辨证要点 【辨证论治 】 ? 病机 临床特点 虚证 阴血不足，心失所养 为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证 邪热扰心 心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤 2、辨病位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不 寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊 二、? 治疗原则 【辨证论治 】 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。 在此基础上安神定志 如养血安神，