人工膝关节置换的要点分析课件.ppt

人工膝关节置换的要点分析;人工膝关节置换的手术策略;人工膝关节置换技术;膝关节置换术中对膝关节的松解非常重要，不能用过量的截骨来替代膝关节的松解。 松解手术要根据膝关节畸形的类型采用不同的方法 “松解” /=/“切除”;皮肤切口—膝前正中切口 关节囊切开—髌旁内侧入路 ;松解髌股韧带 切除髌下脂肪垫 ;胫骨侧关节囊的松解 骨赘的去除 ;软组织平衡技术;松解从胫骨开始 MCL在胫骨内侧面的附着点较宽广 前半部分在屈曲位紧张而在伸直位松弛 后斜部分在屈曲位松弛而在伸直位紧张 后关节囊在屈曲为松弛而在完全伸直时紧张 后交叉韧带在屈曲位有2°内翻，是 外翻的稳定者;松解MCL深层 切除交叉韧带 胫骨垂直力线截骨9mm 等量股骨截骨，后髁外旋截骨 应用间隙块置于屈曲间隙，评估内侧间隙的紧张程度，并进一步松解，两种方法， MCL 浅层的pie-crust 技术和在胫骨远端松解 MCL 浅层 MCL在股骨止点的截骨位移。 ;M.C.L.;松解从股骨开始 屈、伸均紧张时： 外侧副韧带LCL 腘肌腱复合体 仅在伸直位紧张： 髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定，而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法 ;Piecrusting 技术;软组织平衡技术; Ileotibial band;导致屈曲挛缩畸形的原因是多方面的，但是，后侧骨赘的形成，后方关节囊粘连，关节囊、交叉韧带、腘绳肌加重固定屈曲挛缩的情况、抑制膝关节的伸直。股骨髁后方组织应完全松解；在屈曲挛缩非常明显时；通常需要松解腓肠肌的中外侧；松解并切除后叉韧带。 ;软组织平衡技术;常规去骨赘、松解软组织 等量截骨技术确定合适的对线 合适的股骨和胫骨旋转对线 去除后方的骨赘 松解粘连的后关节囊 如果MCL,LCL等张，合适的PCL张力，平衡的屈伸间隙，可用CR 如果伸直间隙（EG）屈曲间隙（FG）, 股骨远端额外截骨2mm 如果EGFG，适当增加胫骨后倾（不能超过10°）；松解PCL，一般在股骨侧松解，先松解PCL的前外侧部；切除PCL改成PS。;PCL多挛缩，难于平衡，需切除并选用PS假体。 胫骨近端垂直力线截骨8-10mm，股骨远端2mm的额外截骨。常规测定股骨假体大小，完成后续截骨 清理股骨后髁后方的骨赘，清除残留的PCL组织，松解后关节囊。 如果仍有屈曲挛缩，则松解股骨后方的关节囊等组织，包括松解腓肠肌内外侧头。 如还有屈曲挛缩， 进一步股骨远端截骨。 ; 多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;截骨技术;Michael Schneider, MD,* Use of Palpable Tendons for Extramedullary Tibial Alignment in Total Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty Vol. 22 No. 2 2007;截骨技术;Flexion/Extension Soft Tissue Balance Matrix;CR与PS假体的选择;CR与PS假体的选择;CR与PS假体的选择;CR技术要点--PCL的平衡;CR技术要点--PCL的平衡;总结;PCL Retaining – Pre-op;PCL Retaining – Post-op;后稳定型– 术前;后稳定型 术后;固定平台假体; 限制意味着剪力和扭力可以被传送到固定的界面并引起松动;活动衬垫型假体;;Mobile-Bearing Knee 表面置换系统的聚乙烯关节面为非限制性解剖形旋转面,它存在于一个金属的胫骨平台假体的轨道内，可在轨道内进行内外旋转，并与股骨内外髁面高度匹配，在运动中始终保持很大的面接触,大大减少假体松动及磨损。同时，由于聚乙烯关节面可旋转, 即使术中假体安放稍有不正，导致力线异常, 通过其旋转可自行纠正, 减少了有害压力，提高手术的成功率。提供假体一个动力自我对线功能;Sorrells 11年假体在位率94.7% Callaghan 12年假体在位率100%; 选择？CHOICE?;固定平台与活动衬垫假体的选择;1，40g骨水泥，25g涂在股骨截骨面的前面和远面。剩下的均匀涂在假体的后翼上 2、40g骨水泥均涂在所有截骨面上，假体不涂水泥 3、40g骨水泥均涂在假体内侧面，截骨面不涂 4、40g骨水泥分成两份，一份涂在截骨面上，另一份涂在假体内侧面上;King and Scott 证实了水泥技术固定假体后翼的重要性，指出较差的骨水泥技术是早期无菌性松动的原因