甲状腺功能亢进症甲亢汇总课件.ppt

甲状腺功能亢进症甲亢汇总;;一、概述;; ;（二）甲状腺激素 2、运输;（二）甲状腺激素 3、;;;二、 甲亢的临床表现及辅助检查;（一） Graves病的临床表现： 1、甲状腺毒症—高代谢症候群 2、弥漫性甲状腺肿 3、突眼 4、胫前粘液性水肿 ;高 代 谢 征 候 群;精神、神经;;;单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别; 4、胫前粘液性水肿;（二）、辅助检查;直接反映甲状腺毒症的指标： TT4、 FT4 ；TT3、 FT3 TSH测定 意义：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。 ;2.甲状腺自身抗体; 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT ; Graves病患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像;;;;1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢症候群的临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低 2、定位诊断：甲亢诊断 确定病变部位在甲状腺; 3、病因诊断：GD的诊断 ① 甲亢诊断成立 ② 甲状腺弥漫性肿大 ③ 浸润性突眼 ④ 胫前黏液性水肿 ⑤ TRAb阳性①②为诊断必备条件③④⑤为辅助条件;（二）鉴别诊断 1、甲状腺毒症原因的鉴别 甲状腺功能亢进症 破坏性甲状腺毒症： 药物性甲状腺毒症 2、甲亢原因的鉴别 结节性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 垂体TSH瘤 ; 疾病 特点;2、甲亢原因的鉴别;四、 甲亢的治疗（ Graves病）; （一）、抗甲状腺药物(ATD)（二）、放射性碘治疗（三）、手术治疗 ;1、药物分类： 硫脲类 丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类 甲巯咪唑（MMI 塞治） 作用机制： ① 抑制TH合成； ② 抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓； ③ PTU还在外周组织抑制I型脱碘酶而阻止 T4→T3 。 ;2、适应证： ①病情轻、甲状腺轻中度肿大 ②不宜手术者：孕妇、年迈体弱或合并严???心、肝、肾等病 ③术前准备，或手术后复发不宜用放射性碘治疗 ④作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 ;; ;4、停药、缓解与复发问题? 停药指证： ① 临床症状缓解 ②甲状腺激素恢复正常 ③ 甲状腺肿大明显缩小 ④ TRAb 转阴 缓解：停药1年，血清TSH及甲状腺激素正常。 复发：指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生 甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少 。 治愈率40%左右，50-60%复发。 ; 5、不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药） -粒细胞缺乏症（0.1-0.5%） -剥脱性皮炎 -中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理） -白细胞减少 -皮疹 5% -转氨酶轻度升高 　 ; 原理：释放β射线，破坏甲状腺组织 1、适应证 ①中度甲亢、年龄在25岁以上的患者 ②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或ATD长期治疗无效，或治疗后复发者 ③不宜手术，或术后复发或不愿手术者 ④甲亢合并心脏病、或伴血细胞减少、合并肝肾功能损伤 ⑤浸润性突眼 ;2、禁忌证 妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) 年龄在25岁以下者 有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 ;3、治疗效果及并发症 效果：治愈率可高达85%。 并发症： 甲减：暂时或永久性 放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象 突眼的变化：不同的患者结果不一致 诱发甲状腺危象：未控制的甲亢 ;1、适应证?? 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，