面肌痉挛和三叉神经痛MR诊疗课件.ppt

面肌痉挛和三叉神经痛MR诊疗; ;数字化乳腺钼靶X线成像;DR;CR专用的IP板扫描仪;病房里的PACS终端;使用21寸CRT的影像终端;每日晨读会;上海第二医科大学附属瑞金医院 陈克敏; 面肌痉挛 ( Hemifacial Spasm,HFS) 是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。;面肌痉挛的病因; 左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段;占位性病变;左侧CPA小听神经瘤;;左侧CPA区脓肿 2;AVM; 绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括： 小脑前下动脉 (AICA) 小脑后下动脉 (PICA) 椎动脉 (VA) 基底动脉 (BA) 基底静脉 (BV);DSA可用于评估血管性病变 CT 对评估骨骼病变很有价值 MRI 是评价血管和神经之间关系的理想成像技术;DSA;CT;MR主要成像序列;MRI;神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号： 三维稳态进动快速成像（three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP） 三维磁化准备快速梯度回波序列（ three dimensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE） 三维时间飞跃毁损梯度回波序列 （three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo, 3D TOF SPGR ）;增加静脉压迫神经的显示率 更好地显示细小的血管分支 ;TR=35ms TE=5ms 翻转角度=20° 矩阵大小: 256?256 连续 1mm 层厚 平均信号采集次数=4;--横断面扫描 扫描范围自延髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成 95 ° ~110 °角;--斜矢状面扫描 平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域;--冠状面扫描 垂直于横断面;在MRTA 扫描图像中;正常面听神经 复合体(VIIVIII) 与周围血管无接触;左侧 AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）;左侧VA压迫面神经REZ段;有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较 (n=302);敏感性 94% 特异性 88.8% (多平面) 特异性 55.9% (单平面) p0.01;多平面磁共振断层血管造影（ MRTA）的图像分级方法;Kappa1=0.4889;Kappa2=0.5858 k2k1, 说明 MRTA 图像分级方法优于 传统 MRTA 诊断方法。;MR 特征性表现;右侧AICA 与面神经REZ 段接触;推移 REZ段;椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段;三明治样改变;;各种血管走行方向;血管穿行于面听神??束之间;左侧 VA 压迫面神经 REZ 段;左侧PICA 压迫面神经 REZ 段3D MRA 可清晰显示责任血管;3D MRA 可清晰显示责任血管;左侧椎动脉压迫面神经REZ段;HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较;;;;术前;;;102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查 其中52例患者接受了手术 同时70例正常志愿者作为对照;研究结果;表1 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状);手术结果;表2 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果);正常对照组;讨 论;压迫面神经REZ段的其它病变;VA巨大动脉瘤;AVM;CPA表皮样囊肿;MR增强;; 年龄超过 40 岁者占患者的70%~80% 女性男性 疼痛是最常见的症状;三叉神经痛（TN） ;3D-TOF 序列 TR=35ms TE=5ms 翻转角度=15 ° 矩阵大小= 256×256 FOV 21cm 层厚 1mm; 横断面 斜矢状面 冠状面;正常三叉神经（V ）的MRI;?2; MRI 手术结果 (+) 手术结果 (-) 接触和推移 54 51 3 可疑接触 21 16 5 无接触 10 2 8 总计 85 69 16 ;接触和推移病例的敏感性: 88.2%(75/8