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建立房水外流通道 急性发作后(房角粘连> 180o) 慢性期 绝对期 诊断 持续高眼压 无光感 治疗 对症治疗 睫状体光凝术 急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期 临床前期→发作期 先兆期小发作 IOP30mmHg !!! 重要的治疗目标 原发性慢性闭角型青光眼(chronic ACG) 特点: 发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常(眼轴不短) 房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害 二、原发开角型青光眼 primary open angle glaucoma,POAG 特点: 眼压升高,房角开放。房水外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统病变,病因不明。 发病年龄早,30岁以上(30岁以下为发育性) 黑种人>白种人>黄种人,家族史。 特点 眼压≥21mmHg: 早期眼压不稳定,测量24小时眼压 典型的青光眼性视神经损害 和视野缺损 房角开放, 外观正常 【临床表现】 1.症状:发病隐匿,多数患者无任何症状,少数 患者雾视、眼胀。危害性更大! 2.眼压:早期不稳定,24小时眼压波动大。 3.眼前段:(晶状体之前)前房深浅正常或较 深,虹膜平坦,房角开放,晚期视神经 损害不一致时出现相对性瞳孔障碍。 【病理生理与发病机制】 1.眼球解剖结构异常:浅前房、角膜小、晶体厚、房角窄、瞳孔阻滞眼轴短(远视眼多见)。 2.诱发机制:情绪激动、过度疲劳、近距离用眼、暗室环境全身疾病 急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期 临床前期→发作期 先兆期小发作 IOP30mmHg !!! 临床前期 诊断: 另一眼发作史 家族史、前房浅、虹膜膨隆、 房角窄、暗室激发试验阳性 治疗: 周边虹膜切除术 不典型发作 (先兆期) 诊断: 症状 轻微,多出现在傍晚时分,突感 雾视、虹视,可能有患侧额部 疼痛,或伴同侧鼻根部酸胀,可 自行缓解。 体征 角膜上皮轻度水肿 前房浅,房角关闭 眼压30~50mmHg; 典型的大发作 (急性大发作) (一) 症状 眼部症状: 剧烈眼痛 、虹视、 视力下降至指数、手动或光感 全身症状: 同侧头痛 恶心 呕吐 等 (二)体征 眼压升高: >50mm Hg(6.65kpa) 眼球坚硬如石 眼睑水肿、球结膜水肿 睫状充血或混合性充血 角膜水肿:上皮性水肿、雾状 房水闪辉,房水混浊 前房变浅和房角闭塞 瞳孔中等散大: 纵椭圆形,直间接对 光反射消失 虹膜后粘连:局限性 角膜后色素性KP 虹膜节段性萎缩 三联征 晶体改变:青光眼斑 球结膜混合性充血,水肿,瞳孔垂直椭圆散大与固定,晶状体表面渗出斑 诊 断 视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛 间歇缓解期 诊断: 有明确的小发作史; 房角开放或大部分开放; 不用药或单用少量缩瞳剂, 眼压即可以稳定在正常水平 治疗:周边虹膜切除术 慢性进展期 诊断: 眼压升高 相应范围的房角粘连(>180o) 房水C值低于正常 视乳头凹陷扩大、视野缺损 治疗:药物控制眼压后滤过性手术 鉴别诊断 1、与眼部疾病鉴别 1)急性虹膜睫状体炎 2)急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎、偏头痛等 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退
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