鞍区病变的影像诊疗和和鉴别诊疗课件.ppt

鞍区病变的影像诊疗和和鉴别诊疗;鞍区解剖;垂体的解剖和功能 ;大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部;;组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同） 功能：分泌激素; 垂体腺由垂体上、下动脉供血 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体 下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉 系统供血 ;垂体上动脉;垂体强化顺序 A矢状面 B冠状面 1.后叶 2.垂体前叶与漏斗 3.远侧部4.外侧部 ;; 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂体前叶 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉窦 ;垂 体 病 变;垂 体 病 变;下丘脑-垂体后叶病变 ;垂 体 病 变;垂体前叶功能亢进、低下;垂 体 病 变;垂 体 腺 瘤;1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症 2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症 4，促性腺激素细胞腺瘤：5% 5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL 7，无功能细胞腺瘤;WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类 1 部位 1.1 鞍内 1.2 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 1.3 异位 2 大小 2.1 微腺瘤(φ≤10mm) 2.2 大腺瘤（φ10mm） 3 生长方式 3.1 膨胀性生长 3.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见;影像学表现;正常垂体影像学表现;CT：横断面：显示不清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化 ;;MRI：矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀;鞍区常见病变－鞍内;成人鞍区常见病变－鞍上;儿童鞍区常见病变－鞍上;鞍区常见囊性病变;鞍区常见病变－漏斗;鞍区常见病变－T1WI高信号;感染－血栓性静脉炎、真菌感染 炎症－炎性假瘤 血管－动脉瘤、CCF 肿瘤－脑膜瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、血管瘤 脓肿;假性（非病变）： 生理性肥大 靶器官衰竭－如甲状腺机能减退 静脉淤血所致垂体肿大 空蝶鞍;先天性： 蛛网膜囊肿－鞍内、鞍上 皮样囊肿、上皮样囊肿 Rathke囊肿、中间部囊肿 异位神经垂体 重复畸形－垂体柄、垂体腺 灰结节错构瘤 脂肪瘤 脑膨出;感染性/炎性： 脑膜炎－细菌性、真菌性、结核性 下垂体炎（淋巴细胞性） 肉状瘤病、组织细胞增生症 炎性假瘤 寄生虫囊肿;血管性： 动脉瘤 血色病;肿瘤性： 垂体瘤（微腺瘤、巨腺瘤） 颅咽管瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤、淋巴瘤、白血病;病例简介;CT平扫;MRI平扫T1WI;MRI平扫T2WI;MRI增强T1WI;诊断？;你的诊断对吗？;手术记录：;病理诊断;垂体囊肿;鉴别诊断; 分为先天性和继发性两类。前者为发生上的问题，后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。 先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。 继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。 临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。; 为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为 0～20 Hu，无强化表现。 外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。 常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。;蛛网膜囊肿;蛛网膜囊肿; Rathke’s囊肿（Rathke’s Cleft Cyst，RCC）是发生于Rathke’s囊袋残余组织的少见良性肿瘤。尸检的发生率为11.3％。 绝大多数的Rathke’