小儿脑瘫的早期诊断课件.ppt

小儿脑瘫的早期诊断;脑瘫的定义;脑瘫的分型;小儿脑瘫的早期诊断; 小儿脑瘫的早期诊断;早期诊断1 高危因素;早期诊断2　　　　 早期症状检查;（5）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。 （6）看能不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。 （7）逗患儿看笑不笑 2个月不能微笑，4个月时不能大笑。 （8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。 （9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤。 （10）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。;早期诊断3 运动发育规律;早期诊断3 正常运动发育顺序;*;*;*;*;*;早期诊断4;*;*;不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围―――――――――――――;早期诊断6 反射异常; （1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。; （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。;（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在，6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。 （7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。; （8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由高到低??下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面呈支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小儿已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。; ;*;早期诊断6  反射异常;Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反应性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异常，即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期诊断脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯卧位悬垂反射，立位悬垂反射。每一种反射，由于月龄不同，都有几种反应项，有正常反应及异常反应。;拉起反射;*;Ⅲ相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。 7～ 9月（6～10.3月） Ⅳ相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。9～12月（8.4～12月） ; ;*;*;俯卧位悬垂反射;*;*;(2)?? 异常反应： ①两上肢固定屈曲，手握拳；②躯干侧屈，头与躯干不对称；③两下肢硬直伸展并角弓反张；④躯干低紧张，身体呈倒U字；⑤两下肢硬直交叉，尖足；⑥两上肢硬性伸展，手握拳。 见图3—4;*;立位悬垂反射 ;*;*;*;*; 脑瘫的辅助检查1 ;;;; 脑瘫的辅助检查2 ;;;;小结;