老年胸腰椎骨折疼痛治疗策略课件.pptVIP

老年胸腰椎骨折疼痛治疗策略;概念;构成骨的物质减少;国人骨质疏松症占12.5-14.8% 60岁以上人群中1/3患骨质疏松症 9%-10%的骨质疏松症患者发生椎体压缩性骨折（OVCF)，以T11、12和L1、2最为多见 5年内患者死亡率高达23%-34%;1.无创伤或轻微外伤后腰背部疼痛 2.高度下降，身高缩短 3.脊柱畸形，驼背 4.呼吸功能下降，胸闷，气短，呼吸困难;OVCF临床分型;Magerl/AO分型;卧床休息 口服止痛药物 规范抗骨质疏松治疗 佩戴支具;保守治疗;开放手术;椎体成形术;PVP操作流程;PKP操作流程;患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中未聚合的单体有细胞毒性，对周围神经末梢有作用 骨水泥聚合过程中产生的热对神经末梢有破坏作用 椎体内压下降也是止痛的原因;椎体成形术优势;PVPvsPKP;疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，药物治疗无效 椎体良恶性肿瘤（如血管瘤，骨髓瘤和转移瘤） 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能，胃肠道功能受影响 陈旧性椎体压缩骨折不愈合;椎体重度压缩性骨折，塌陷超过原来椎体高度的75% 椎体椎板、椎弓根发生破坏 骨折线越过椎体后缘，或椎体后缘皮质破坏 严重的心肺功能障碍，凝血功能障碍 成骨性转移性肿瘤;骨水泥渗漏 -椎旁组织，椎间盘，椎间孔，椎管内 ; 临近椎体再骨折 新发椎体骨折30-60%在临近节段，主要与骨质疏松有关 ;肺栓塞 骨水泥注入过多或渗漏至椎旁静脉;术前完善影像检查，X光、CT、MR缺一不可 仔细询问病史，有无明确外伤史或轻微外力致伤 完善骨密度检查 常规俯卧位局麻手术，必要时全麻（病人无法耐受或患有其他疾病如帕金森等） 单侧穿刺，根据影像学检查选择塌陷严重侧穿刺 根据具体情况，选择PVP或PKP ;手术操作;正位透视用网格定位寻找骨折椎体双侧椎弓根，即“猫眼”，并在体表标记出来 普通克氏针折弯，侧位透视再次确定骨折椎体及椎弓根位置;;进针点;李X 女 87y 摔伤致背部疼痛，活动受限1周 既往有帕金森病史20余年;X光;;CT、骨密度; 考虑患者年高体弱，既往有帕金森病20年，无法长时间俯卧位，且患者不自主抖动影响手术操作，拟在全麻下行T7PKP;术后复查;李xx 女 71y 摔伤致腰背部疼痛，活动受限1周 既往体健;T11;;CT ;考虑L1椎体骨折为陈旧性，且椎体上终板完整，故仅行T12右侧穿刺PVP术;术前VAS 7分 术后VAS 2分; 谢谢！