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糖尿病专业医学知识宣讲;概述;IDF 统计，2012年全球糖尿病患者为3.71亿;糖尿病流行病学;糖尿病分类; 三 、其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ;四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;T1DM病因和发病机制;1型糖尿病的发病机制;1型糖尿病（二）;特发性Ⅰ型糖尿病（ Idiopathic type 1 diabetes mellitus）： 在某些人种如美国黑人及南亚印度人常见 有糖尿病家族史 出发时可有酮症，需胰岛素治疗 起病后数月或数年可不需胰岛素治疗 无自身免疫机制参与，胰岛B细胞自身抗体多阴性;2型糖尿病与β细胞功能下降;T2DM发生、发展4阶段;临床表现;一、代谢紊乱症候群;糖尿病并发症;糖尿病并发症;糖尿病肾病 Ⅰ期：DM初期，肾脏增大，肾小高滤过，GFR增加 Ⅱ期： UAER正常/间歇性增高 Ⅲ期：DN早期，出现微量白蛋白，UAER 20- 199μg/min，ACR30-300mg/24h Ⅳ期：临床期DN，UAER200 μg/min ACR300mg/24h 尿总蛋白0.5g/24 Ⅴ期：尿毒症期 ;糖尿病视网膜病变;病变严重程度;单纯型 I期; 增殖型 Ⅳ、Ⅴ期;临床表现 --慢性并发症之大血管病变;糖尿病神经病变;临床表现——慢性并发症之神经病变;植物神经病变（Autonomic neuropathy） 心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统—阳痿、性功能障碍;临床表现 ——慢???并发症之糖尿病足;实验室检查 ;尿糖测定 定性 阳性是诊断DM的重要线索 阴性不能排除DM可能 注意鉴别假阳性和假阴性 定量 判断血糖控制的参考 调整药物剂量的参考;血糖测定 意义 是诊断DM的主要依据 判断病情/控制情况的主要指标 方法 葡萄糖氧化酶法 标本 血浆、血清、全血（静脉/毛细血管） 正常值 空腹3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl);--糖化血红蛋白A1测定（GHbA1） 　HbA1为葡萄糖与血红蛋白中两条β链的N端非酶结合而成的一种不可逆的蛋白糖化反应，其量与血糖浓度呈正相关 　HbA1有A、B、C三种，其中以HbA1c为主。正常值为3%～6% 。 由于红细胞的寿命为120天，故HbA1c能反映取血前8～12周的平均血糖水平。 糖化血浆白蛋白测定作为糖尿病血糖控制的监测指标之一 血浆白蛋白同样可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应形成果糖胺（fructosamine,FA）,其量与血糖浓度呈正相关。正常值1.7～2.8mmol/L。白蛋白在血中稳定，半衰期19天，故FA反映患者近2-3周的血糖水平。 ;胰岛β细胞功能检查— 胰岛素和C肽释放试验;T1DM　 血浆胰岛素及 C肽水平降低 T2DM　 血浆胰岛素及 C肽水平可增高、 正常、降低 ;病因和发病机制的检查 针对胰岛β细胞的抗体：谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞自身抗体（ICA）、胰岛抗原2抗体（IA-2）； 胰岛素敏感性检查； 基因分型 并发症检查 糖尿病常合并有多种并发症，在诊断糖尿病时需进行全面的血脂、肝肾功能、尿蛋白、眼底及神经系统等检查，了解糖尿病患者有无并发症和合并症存在； 急性严重代谢紊乱时行酮体、电解质、酸碱平衡检查;糖尿病的诊断线索;诊