眼肌麻痹专业医学知识宣讲课件.pptVIP

眼肌麻痹专业医学知识宣讲;眼肌麻痹;眼外肌解剖：;眼球外肌的起止、功能及神经支配;眼球外肌;眼外肌作用方向;眼外肌的协同作用; 眼外肌的运动很复杂，各眼外肌之间起协同或对抗作用，以保持双眼共同协调运动，为便于诊断，需规定能显示某一眼外肌的主要动作，而不合并其次要动作的眼位，称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上，组成6个诊断眼位，由6对配偶肌组成。;动眼神经;动眼神经核群;外侧核;正中核或称佩利阿（Perlia)核;E-W核;动眼神经核群;滑车神经;外展神经;内侧纵束;动眼??经;眼肌麻痹的临床分型;根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹。 1、动眼、滑车、外展神经（周围性/核下性） 2、脑干病变致动眼、滑车、外展神经核 （核性） 3、脑干的内侧纵束（核间性） 4、侧视中枢、垂直注视中枢损伤（核上性） ;眼肌麻痹的临床表现;1.周围性眼肌麻痹： 眼球位置改变、眼球运动障碍、复视;(1)动眼神经麻痹：;(2)滑车神经麻痹： 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。;(3)展神经麻痹：;常见病因： 眶上裂综合征 海绵窦综合征 其他：眶尖综合征、重症肌无力、糖尿病、脑动脉瘤、先天性眼肌麻痹、脑膜炎，脑干脑炎等;2.核性眼肌麻痹;（1）双侧眼球运动障碍：动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经核的部分受累，引起双侧眼球运动障碍。 （2）脑干内邻近结构的损害：展神经核病变常损伤围绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经麻痹;同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉神经麻痹和对侧偏瘫。 （3）分离性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团选择性损害，如动眼神经核亚核多且分散，病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹。 ;动眼神经核性与核下性损害的鉴别;3.核间性眼肌麻痹;(1)前核间性眼肌麻痹：;(2)后核间性眼肌麻痹：;(3)一个半综合征：;4. 核上性眼肌麻痹;眼球协同运动中枢;(1)水平注视麻痹： 大脑皮质侧视中枢病变表现: 刺激性病变—两眼向病灶对侧转动 破坏性病变—两眼向病灶侧转动;(1)水平注视麻痹： 脑桥侧视中枢病变表现: 刺激性病变—两眼向病灶侧转动 破坏性病变—两眼向病灶对侧转动 ;(2)垂直注视麻痹; 动眼危象 上丘的刺激性病变引起 ;核上性眼肌麻痹临床上有三个特点： ①双眼同时受累 ②无复视 ③反射性运动仍保存 即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经联系的缘故。 ;导致眼肌麻痹的疾病;1、海绵窦综合征