眩晕检查诊疗课件.ppt

生命体征检查 血压： 两臂血压：差值大提示锁骨下盗血综合征（VA-TIA原因之一） 直立行血压：差值20mmHg或收缩压低于90mmHg 心脏：心率/心律、心脏杂音、心功能状态 意识：意识模糊、意识障碍 颈部：颈部活动度及范围、颈部压痛或后枕部疼痛（椎动脉夹层、后颅卒中可能）、颈部杂音听诊 生命体征检查 视模拟尺（VAS） 快速从病人眼前先水平后垂直方向来回扫过，询问病人是否 有眩晕/头晕、视震荡、不稳感并评分 眼部检查 视觉功能 静态视敏度（视力） 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表现出来 视野：手指法检测 眼球静止状态 瞳孔 眼睑 双眼固视功能 原位固视 睁闭目检查 5 3 6 1 0（原位） 2 7 4 8（离心眼位） 眼球静止状态 自发性眼震 方波跳动 扫视性视振荡（眼球快速往返跳动，无间歇期） 闭目时是否引起眼球异常运动（中枢性） 睁闭目检查 眼球静止状态 分级： 1级：眼震快相 2级：眼震快相+原位固视 3级：眼震快相+原位固视+眼震慢相 自发性眼震 眼球静止状态 分类： 假性自发性眼震：头位前倾后仰影响 生理性终末性眼震：一侧极度注视时（30°） 病理性自发性眼震 自发性眼震 眼球静止状态 前庭外周损害：内耳或前庭神经导致两侧外周性静息电位张力不平衡（多为单侧，且方向不变） 前庭中枢性损害：小脑或脑干某些病变导致两侧张力不平衡（类型多） 病理性自发性眼震 周围性及中枢性眼震区别 眼震慢相波形 中枢性自发性眼震 眼球运动功能 眼球运动范围：范围、协同性、非协同性 离心性固视：水平10-30°，垂直10-20°（中枢性、先天性、镇静剂治疗） 视跟踪：10-20°/s（中枢性） 眩晕检查诊疗 按病灶部位分为周围性眩晕和中枢性眩晕 周围性眩晕：内耳和（或）前庭神经颅外段病变引起的 平衡障碍 中枢性眩晕：脑干、小脑神经核以及核上性（前庭神经颅内段的前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区）病变被认为是中枢性前庭系统疾病 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉 头晕指的是自身不稳感 头昏指的是头脑不清晰感 眩晕的定义及分类 流行病学 周围性眩晕占30%-50%（前三位为良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎） 中枢性性眩晕占20%-30% 精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%-50%和5%-30% 尚有15%-25%的眩晕原因不明 儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕(主要是外 伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕 前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） 偏头痛性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 迷路卒中 前庭阵发症 药物中毒 听神经瘤 晕动症 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭中枢性眩晕占眩晕的 10%-20% ，具体可分为： 后循环缺血及其他脑血管病 延髓外侧综合征 脑干肿瘤 多发性硬化脑干肿瘤 第四脑室肿瘤或囊虫 基底动脉偏头痛 眩晕性癫痫 锁骨下盗血综合征 延髓空洞 精神、心理疾病和全身疾病相关性眩晕占眩晕的9%-20% 眩晕描述的比率较高，主要表现为自身不稳感，自身转动感，而非周围物体的天旋地转，有时甚至是担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有焦虑抑郁，出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现 问诊如能全面，一般可以确诊 治疗主要为抗焦虑、抑郁和心理干预 精神、心理疾病全身疾病眩晕 全身疾病眩晕 全身疾病相关性头晕也主要表现为自身不稳感，当病变损伤前庭系统时可引发眩晕 血液病( 白血病、贫血等 ) 内分泌疾病 ( 包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等 ) 心脏疾病时的射血减少 低血压性 各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱 眼部疾患 (眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等) 颈性眩晕 大多患者为突发性、旋转性的眩晕 持续时间较短，可自行缓解或恢复正常 眼震可被固视抑制 眩晕时伴随波动性耳鸣、面色苍白、浑身无力、血压下降等植物神经症状 无其他神经系统症状 前庭周围性眩晕特点 眩晕程度较轻 持续时间较长 与头位或体位改变无关 眼震不可被固视抑制 站立不稳或向一侧运动感 自主神经症状不明显 大多伴有中枢神经系统损害的定位体征 前庭中枢性眩晕特点 诊断流程 病史采集 病史采集 急骤起病--发