人造血管的穿刺与维护课件.pptVIP

人造血管的穿刺与维护 人造血管是什么? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺 什么情况下使用人造血管? 自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术 移植血管材料要求 生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。 人造血管相关知识 人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。 血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢 人造血管内瘘类型 ◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘 两种血管移植方式 直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 人造血管襻式（U形） 吻合 配对的动静脉较近 配对的动静脉较远 人造血管直桥式（J形）吻合 人造血管内瘘类型 ◆ 前臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆上臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆下肢人工血管动静脉瘘 人造血管的优点？ 生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘） 人造血管缺点？ 价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低 术后护理要点 术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。 术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周。 人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） …… 人造血管的并发症 感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用 穿刺污染 人造血管的并发症 血栓形成： 文献报道发生率9%-19.8% 早期血栓形成的原因 吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压 晚期血栓形成的原因 吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰 血栓形成的预防 穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分 护理宣教：对患者 手卫生 防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。 U形人造血管内瘘血流方向的判断 听诊 杂音响的一侧为动脉，