腹膜透析相关性腹膜炎的防治课件.ppt

2.识别病原微生物 推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养 (1C)； 如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视样本及改进培养方法 (2C)。 腹膜炎的初始表现和治疗 3.其他新型诊断技术 关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证据 (2D)。 白细胞酯酶 金属蛋白酶-8 金属蛋白酶-9 NGAL 细菌DNA片段的PCR 腹膜炎的初始表现和治疗 4.经验性抗生素的选择 经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽早开始 (1C)； 经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C)； 推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌 (1B)。 腹膜炎的初始表现和治疗 5.抗生素使用剂量 除非患者出现全身败血症特征，否则应该首先考虑腹腔使用抗生素 (1B)； 如需要腹腔给予氨基糖苷类抗生素时推荐每日间断给药的剂量 (2B)； 应尽量避免腹腔长期使用氨基糖苷类药物 (1C)； 推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用间断给药方案，并应监测万古霉素的血药浓度，维持在15ug/ml以上 (2C)； 腹腔使用头孢菌素治疗时，既可以使用持续给药方案（每个交换使用），也可以使用每日间断给药 (2C)。 腹膜炎的初始表现和治疗 6.抗菌药物的加药和稳定性 万古霉素、氨基糖甙类、头孢菌素可以加在同一袋腹透液中。 氨基糖甙类和青霉素不能加入同一袋腹透液中。 应使用不同的注射器加入不同的抗菌药物。 腹膜炎的初始表现和治疗 7.附加治疗 肝素 500U/L 尿激酶 生物膜 超滤减少 葡萄糖吸收 腹膜炎的初始表现和治疗 1.后续治疗 一旦知道了培养和药敏的结果，应视情况调整抗生素治疗方案，并选用窄谱抗生素进行治疗。(1C) 腹膜炎的后续治疗 腹膜透析相关性腹膜炎的防治 是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一 腹膜透析相关感染并发症 包括 腹膜透析相关腹膜炎 出口处感染 隧道感染 导管相关感染 ISPD腹膜炎指南（2016） 腹膜炎的发生率 腹膜炎的预防 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究 ISPD腹膜炎指南（2010） 腹膜炎的发生率 出口及皮下隧道感染 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究 腹膜炎的发生率 推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次腹膜炎的发生率 (1C)； 推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果 (1C)； 建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率 (未分级)。 建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录 (未分级) 有助于制定经验性抗感染方案 有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预 常用术语 1.管道植入 推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生 素 (1A)。 每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性抗菌药种类。 腹膜炎的预防 UK guidelines：推荐使用预防性抗菌药 KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用万古霉素、头孢菌素或庆大霉素 抗生素预防性应用 /guidelines/modules/peritoneal-access Nephrology (Carlton) ，2014 抗生素预防性应用 2015年抗菌药物临床应用指导原则 以下情况对腹膜炎的发生无明显差异 手术方式：腹腔镜 VS 传统开放手术 切口位置：正中切口 VS 侧切口 腹透管皮下包埋 管道植入 2.导管类型 关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特别推荐 (未分级)。 腹膜炎的预防 3.连接方式 推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统 (1A)。 腹膜炎的预防 4.培训项目 推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教育指南进行培训 (未分级)； 推荐有资质及经验的护士来进行培训 (1C)。 腹膜炎的预防 推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。 培训项目 5.透析液 委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐 (未分级)。 腹膜炎的预防 6.出口处护理 推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)； 推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险 (1C)。 腹膜炎的预防 Topical use of gentamicin is associated with fewer exit-site infections caused by