腰痛的诊断鉴别诊断与治疗课件.ppt

腰痛的诊断鉴别诊断与治疗;下腰痛（low back pain） ;病例 1 ;病例 1;病例 1;病例 1诊断; 病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎; 病例1最后诊断 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎;中医医案 ;;中医定义与范畴;下腰痛特点;下腰痛高危人群;下腰痛分类;下腰痛分类;下腰痛病因;下腰痛的原因;下腰痛的疼痛机制;下腰痛的疼痛机制;下腰痛的疼痛机制;下腰痛的疼痛机制;下腰痛的疾病进程; 中医病因病机 ;;;;慢性下腰痛的危害;诊断思路;鉴别诊断步骤;病史询问及分析要点;病史询问及分析要点;病史询问及分析要点;炎性下腰痛的特点;病史询问及分析要点;;体格检查重点;体格检查重点;;影像学和实验室检查; 诊断 ; 鉴别诊断 ;;;;误诊病例启示 ;误诊病例启示;误诊病例启示;误诊病例启示;误诊病例启示;误诊病例启示; 病例的诊断; 病例最后诊断 --范可尼综合征误诊为强直性脊柱炎;误诊病例启示 --范可尼综合征误诊为强直性脊柱炎;误诊病例启示--范可尼综合征误诊为强直性脊柱炎;误诊病例随访 --多发性骨髓瘤误诊为强直性脊柱炎;启示1:下背痛的原因复杂;启示2:内脏疾病诱发下腰痛好鉴别;启示3：肿瘤导致的下腰痛有特点;启示4：掌握炎性下腰痛特点对鉴别很有好处;;启示5:注意略带“炎性腰背痛”色彩的疾病;启示6:判断骶髂关节炎关键是“侵蚀”;举例说明;启示7：判读骶髂关节片要全面;启示8：骶髂关节单侧病变要排除结核等;AS与结核的骶髂CT鉴别;启示9：早期判定SpA以B27和骶髂MRI最重要;骶髂关节MRI表现;MRI下的骶髂关节炎定义;骶髂关节MRI:主要用T1加权和脂肪抑制序列;显示骶髂关节急性炎症的MRI最佳序列是脂肪抑制序列;活动性炎性损伤:骨髓水肿;骨髓水肿的诊断误区; 结构破坏损伤(慢性病变):关节旁脂肪沉积;启示10:其他重要点; 辨证论治 ;;;治疗原则;分证论治;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;c;; ;; CT引导下的骶髂关节注射; ;;AS累及髋关节，MRI显示积液较多者，—锻炼+NSAIDs+SASP+四妙丸加减+髋关节穿刺注射臭氧、得保松+牵引制动 AS累及髋关节，MRI显示积液不多，髋臼股骨头有破坏者，—锻炼+NSAIDs+SASP+骨坏死合剂加减+髋关节穿刺注射臭氧、玻璃酸钠+牵引制动 AS出现膝关节滑膜炎，MRI或彩超显示积液较多者，—锻炼+NSAIDs+SASP+四妙丸加减+膝关节穿刺注射臭氧、得保松+牵引制动;; ;辨病论治; ; 骨质疏松性骨痛是严重影响患者生活质量的最主要因素 相关调查显示，OP患者腰背痛发生率高达75% 疼痛是抗骨质疏松治疗亟待解决的问题！;; 转归预后 ; 预防及护理措施