骨折合并糖尿病的护理课件.pptVIP

控制目标 三、自我检测 .血糖监测的时间 ⑴.餐前、餐后2小时、睡前、夜间2～3点； ⑵.平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时； ⑶.剧烈运动前后； ⑷.不能规律进餐时； ⑸.患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等； ⑹.漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药。 3.血糖＜3.9mmol/L提示低血糖；＞16.7mmol/L时警惕酮症。 每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况 药物治疗 现有口服降糖药物作用 ?-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 噻唑烷二酮 增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解 磺脲类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 双胍类 (二甲双胍) 增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生 格列奈类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 胰高血糖素样多肽-1类似物 (exenatide 注射液) 改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空 四、药物治疗 胰岛素 1. 不同种类的胰岛素注射时间，根据所用胰岛素的种类选择注射时间。预混胰岛素注射前要充分混匀。 2.注射部位的选择和轮换 ⑴.上臂外侧、大腿外侧、臀部、脐周一寸以外的部位。 ⑵.不同注射部位要轮换，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤。 3.选择长短合适的针头，如使用长度8mm以上针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤。建议一次性使用。 4.胰岛素的保存 ⑴.正在使用的胰岛素可在室温下（25℃）保存。 ⑵.尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存。 (3).开启后的胰岛素按说明书在效期内使用。 糖尿病教育是治疗糖尿病的基础 　　患者可以通过讲座形式、电视节目、参加糖尿病病人联谊会等，接受糖尿病有关的知识，掌握对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪，建立起战胜疾病的信心。有组织的全面的糖尿病教育，能够帮助患者全面认识糖尿病，帮助患者学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症，如何防止和处理慢性并发症等，帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造成的不良影响。就像中国武术中的最高境界――太极拳，不管疾病有多厉害，我自有办法将其一一轻松化解，谈笑间灰飞烟灭。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了，终身收益。 五、糖尿病教育 骨折合并糖尿病的护理 术后护理 术前护理 术前护理 心理护理 饮食指导 合理使用胰岛素 术前护理 患者入院后护士积极了解相关病情，了解患者对疾病的认知，尤其是高龄患者因糖尿病病程日久，创伤骨折导致疼痛躯体移动障碍而产生悲观情绪，护士态度要热情、服务要周到，根据患者的教育文化程度向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，介绍围手术期相关知识，增加患者自我调摄的能力，树立战胜疾病的信心。 心理护理 术前护理 饮食指导 1、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪 2、三餐要定时定量，并与胰岛素注射时间结合。 对于注射胰岛素的或易出现低血糖的患者可适当加餐 3、具体见幻灯片 28 术前护理 合理使用胰岛素 1、骨折后因疼痛和饮食方面的不规律会导致应激性血糖增高，护士应准确执行医嘱，熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用，做到计量准确，按时注射。 2、监测血糖需在餐前半小时及餐后 2 小时，监测时间要固定，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生，调节胰岛素的用量。 3、服用降糖药物的病人，应告知病人和家属不能随意更改药物的剂量，另外，护士尤其要注意观察特别是夜间有无低血糖情况的发生。 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 中效胰岛素 1953 长效胰岛素 胰岛素种类 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐|（迅速起效） 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R(20-30min起效） 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N （1.5-4H起效） 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素（3-4H起效） 使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 传统注射器 笔形注射器 高科技电子给药器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 胰岛素泵 不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手