呼吸机的使用指征及注意事项课件.ppt

呼吸机的使用指征及注意事项;重症医学科;无创呼吸机的使用;有创呼吸机的使用;气管切开呼吸机的使用;呼吸机型号DRGER 4;呼吸机型号 ESPRIT;呼吸机型号 P840;1.什么样的病人需要呼吸机？ 2.呼吸机工作原理？ 3.建立人工气道？ 4.呼吸机模式的选择？ 5.参数的调节？ 6.机械通气的并发症及注意事项？ 7.如何脱机？ ;一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ?;（二）呼吸机使用指征： 1.经积极治疗后病情恶化； 2.意识障碍； 3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg 5.PaCO2进行性升高，pH动态下降。;（四）机械通气的相对禁忌征： 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。 1.气胸及纵隔气肿未行引流者， 2.肺大疱和肺囊肿， 3.低血容量性休克未补充血容量者， 4.严重肺出血， 5.气管-食管瘘。 如有上述情况，积极处理并及时上机！！！;（三）呼吸衰竭呼吸机治疗的时机： 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。;机械通气前的评估;呼吸机的临床应用价值;机械通气与生理呼吸的区别;正压通气波形 ;呼吸机的基本组成;呼吸机主机工作原理;呼吸机通气——气体流程;呼吸机工作的示意图;人工气道的选择;危重患者人工气道的选择;气管插管 便于气道分泌物清除，但影响会厌的功能，患者耐受性差。适应症如下：;经鼻气管插管 较易固定，舒适度佳，易耐受。因管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流;气管切开 气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切开;无创正压通气概况;具备使用NPPV的基本条件：;应用NPPV的禁忌症;有创机械通气; ;参数设定需要注意的几个问题; 开始通气时; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;5.呼吸机模式的设定;②同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。; ; ; ;呼气末气道正压（PEEP） ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 吸气上升时间决定吸气初始流速。 研究表明：在影响人-机协调方面，吸气初始流速比吸气峰流速更重要，缩短吸气上升时间与提高支持压力比较，减少患者的呼吸做功更明显。 吸气上升时间的选择主要应用于PSV模式。吸气上升时间一般设置在25~50 ms，患者人-机协调性好。 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;常用呼吸机模式的介绍;;间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。优点： 保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 参数设定不当，易发生通气不足或通气过度； 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。;呼气末正压通气 ;优点： 病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。 缺点 也是一种控制通气。;压力支持（Pressure Support,PSV);自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气;优点： 提高了病人的舒适度