皮肤科常见病种用药课件.ppt

* 口服药物 ： 灰黄霉素为首选药，儿童一日?15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。 若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。 —伊曲康唑 成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，餐后立即服用，疗程4～6周。 —特比萘芬 成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。 * 脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。 服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。 外用药物： 外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。 * 16.2.3.2 甲真菌病及其药物治疗 甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。 其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。 * 口服药物 口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。 一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。 特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。 伊曲康唑有两种用药方式。 ①冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg分2次 ，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。 ②一日服药200mg，连续2～4个月。 * 其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。 * 外用药物 外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。 外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。 对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。 对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。 * 16.2.3.3 花斑糠疹及其药物治疗 花斑糠疹俗称“汗斑”，是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。 治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，连续2周。 * * 外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。 若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止 7天～14天，以后可改为每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑 400mg。 * 16.2.3.4 皮肤念珠菌病及其药物治疗 皮肤念珠菌病是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。 可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。 反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。 * * 克霉唑 Clotrimazole 【适应证】体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎。 【注意事项】哺乳期、妊娠期妇女慎用。避免接触眼睛。 【禁忌证】尚不明确。 【不良反应】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反应。 【用法和用量】外用：一日2～3次。体股癣疗程一般需2～4周，手足癣需要4～6周。口服：阴道念珠菌病 用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。 【制剂与规格】克霉唑软膏：含克霉唑1%～3%。克霉唑溶液:1.5%。克霉唑阴道片:0.5克。 * 益康唑 Econazole 【适应证】(1)由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌皮炎；(2)伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎；(3)甲沟炎；(4)念珠菌性口角炎。 【注意事项】妊娠期妇女慎用，尤其是妊娠初始3个月。不推荐用于儿童。治疗念珠菌病时避免局部紧密覆盖敷料。 【不良反应】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反应。 【禁忌证】与其它含有可的松类制剂一样，本品禁用于皮肤结核、梅毒、水痘或各种疱疹病毒感染。 【用法和用量】外用 一日2次。 【制剂与规格】益康唑乳膏：1%。复方硝酸益康唑