皮质醇增多症课件新课件.pptVIP

皮质醇增多症课件新; 概 念--皮质醇增多症;发病率及死亡率;肾上腺;球状带;病因分类--ACTH依赖型;病因分类--非ACTH依赖型; 下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)的过度反应也会出现类库欣综合征的表现，因此生理性和病理性的高皮质醇血症之间也存在重叠。 心理性疾病如抑郁症、焦虑症和强迫症；控制不佳的糖尿病、酗酒等可产生疑似库欣综合征的检查结果。 ;临床表现;; 病理生理和临床表现 ;;; 病理生理和临床表现 ;; 病理生理和临床表现 ; 病理生理和临床表现 ; 病理生理和临床表现 ; 病理生理和临床表现 ;; 病理生理和临床表现 ; 病理生理和临床表现 ; 病理生理和临床表现 ;满月脸;;小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）;病因检查或定位诊断 ;(1)正常血浆皮质醇 昼夜节律(μg/dl) 8am：275～550nmol/L(10～20) 4pm：85～275nmol/L (3～10) 12N 140nmol/L (5) ;尿代谢产物测定 (一)24h尿17-羟皮质类固醇 (17-hydroxycorticosteroid，17-OHCS) 皮质醇和可的松的四氢代谢产物 24hU17-OHCS排量约为24h皮质醇分泌量25%～40% 正常：8.3～33.8μmol/24hU 异常：55μmol(20mg)/24hU 库欣:≧75μmol(25mg); (二)24h尿17酮类固醇 (17-ketosteroid，17-KS) 睾丸和肾上腺分泌的雄激素及代谢产物 男性尿17-KS的1/3来自睾丸，2/3来自肾上腺 女性主要来自肾上腺以及很少量来自卵巢 异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌明显升高 正常：女性17-52umol/L,男性34-69umol/L;2. 肾上腺影像学检查：?? 肾上腺影像学包括B超、CT、MRI检查，对诊断ACTH非依赖性CS患者有很重要的意义。 推荐首选双侧肾上腺CT薄层（2~3mm）扫描。 ;（一）定性诊断; 临床表现：典型满月面、向心性肥胖、紫纹等 ACTH 血尿皮质醇水平中等程度增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变; 临床表现：低血钾性碱中毒、女性明显男性化等 ACTH 血尿皮质醇水平明显增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变;护理诊断及措施;;;;其他护理诊断;肾上腺切除术的护理;肾上腺切除术的护理;护理诊断;疼痛;体液失衡;有感染的危险;活动无耐力 ;知识缺乏;潜在并发症--切口感染 ;出院指导;谢 谢 ！