肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享课件.pptVIP

病理类型与年龄 年龄 病理类型(原发) 主要继发类型 儿童 青少年 中、老 轻微病变 FSGS、系膜增生、系膜毛细血管 膜性肾病 过敏性紫癜、乙肝 狼疮性肾炎、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎 代谢性…糖尿病、淀粉样变 肿瘤……骨髓瘤、实体瘤 病理类型 预后 轻微病变 FSGS 系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病 激素敏感性 +++ +或+/- 轻+ + ；重- 无效 +(常+CTX) 好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解 病理类型与预后 NS患者发生ARF的病因与机制 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 病因与机制-肾前性 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾衰竭 (功能性肾衰) 肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享 病史摘要 患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1年余，发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12入我科治疗。 病史摘要 2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无浮肿及尿量减少，未予重视。2007-1-26受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少（600ml/日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。 至外院就诊，测血压160/100mmHg，尿常规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/日冲击治疗3天后于2007-2-6开始口服强的松65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解，于2007-2-12转入我科。 既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。 入院查体 体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。 实验室检查 血、尿常规 2007-2-13 2007-3-5 2007-3-12 2007-3-19 白细胞×109/L 10.6 6.3 6.2 6.9 中性粒％ 91 85.2 79.3 81.5 血红蛋白g/L 162 100 98 102 血小板×109/L 269 80 127 144 尿蛋白 4＋ 4+ 3+ 2+ 尿潜血 3＋ 1+ 1+ 1+ 尿比重 1.023 1.025 1.020 1.005 肝肾功能 07-2-13 07-2-14 07-2-21 07-2-27 07-3-5 07-3-14 07-3-19 TP g/L 42 - - 47 43 47 - Alb g/L 19 - - 28 27 28 - Cr umol/L 359 452 1052 787 844 408 186 BUN mmol/L 47.9 56.9 53 27.6 31.2 24.6 20.7 UA mmol/L 1008 960 698 385 424 421 325 血电解质 07-2-13 07-2-14 07-2-21 07-3-5 07-3-14 K mmol/L 4.3 3.7 5.2 4.1 4.0 Na mmol/L 144 127 138 137 137 Ca mmol/L 2.29 1.80 2.42 2.24 2.24 P mmol/L 1.31 2.36 1.75 1.08 1.44 P-CO2 mmol/L 21 18 20 24 25 血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L CRP：67.29mg/L 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM 0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） Ds-DNA（－），ANA（－） 肿瘤指标：（－） 乙肝两对半：（－） 心电图：窦性心动过速 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右侧胸腔积液 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，左肺及右肺门钙化灶 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。