肘部尺神经卡压课件.ppt

肘部尺神经卡压;解 剖;临床表现;流行病学;肘管嵌压部位解剖;尺神经在肘部卡压的五个部位;部位1;部位1;部位2;骨折造成肘外翻畸形;部位3;沟内病变;1,囊肿压迫;2，骨质增生引起神经卡压;沟外因素;神经滑脱的因素;术中见尺神经滑脱的情况;部位4;部位4;部位5;正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的更长。 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动，神经的粘连均可造成牵拉损伤。;临床检查;感觉检查;运动检查;对比检查第一背侧骨间肌（尺神经支配）和拇短展肌（正中神经支配）的肌力。 手内在肌神经支配的变异情况非常多见，占人群总数近20%。 最常见的变异是Martin-Gruber交通支，从正中神经发出运动支加入尺神经，多发生于前臂近端。 手部Riche-Cannieu交通支，连接尺神经运动支和正中神经返支。 这些交通支的存在可以解释为什么有时手内肌仅受一支神经的支配，称为“ulnar hand”或“median hand”。;特殊检查;Fromen’s sigh test;尺神经损伤的体征;影像学检查;电生理检查;鉴别诊断;有时会有多个部位的卡压。1973年，Upton和McComas注意到一些周围神经卡压的病人同时也伴有颈神经根的卡压。; 还应考虑到病人的全身疾病，如代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减低），酗酒，恶性肿瘤，维生素缺乏。这些情况下也可引起神经症状。 但伴有上述疾病并不排除同时有神经卡压的可能性。; Guyon管（腕尺管、腕尺侧神经血管间隙）卡压：手尺背侧感觉正常，环小指屈指深肌力正常，腕尺侧Tinel征（+），电生理检查（神经传导）。;分类;治 疗非手术治疗; 急性或亚急性卡压在去处诱发因素后一般可有缓解。如防止肘内侧受压，避免屈肘，调整桌椅键盘水平，注意睡眠姿势等。 可以暂时固定肘和腕关节。一般维持屈肘35~40度，腕中立位，3~4周。注意避免石膏或支具压迫肘内侧。 用非甾体抗炎药。 不主张局部注射类固醇。;保守治疗后仍有疼痛、麻木、感觉异常时，可考虑手术治疗。 如果不伴有肌无力，并不急于手术。这取决于患者的主观症状，如果严重影响工作生活时，则建议手术。如果患者此时不愿手术，应每6~8周复查，检查肌力。如果出现肌力下降则建议手术，无论症状有否改善。 轻度的肌肉无力，3~4月无改善也是手术指征。;对于慢性卡压患者，保守治疗一般无效，应手术治疗。 手术效果取决于多方面。包括患者年龄，嵌压的时间，麻木的程度，肌力下降的程度。当神经支配密度减低，两点辨别试验异常时，预后不佳。有肌肉萎缩时，预后不佳。 可能出现手术后感觉和肌力改善不明显，甚至没有改善，特别是手内肌萎缩的患者。患者术前一定要认识到这种手术是姑息性的，而非治疗性。;手术治疗原位减压;原位减压可以在局麻下进行，对神经影响小，不需要手术后固定。 理想的适应症是尺侧腕屈肌经常反复的活动，引起肌肉肿胀，造成肘管处卡压。如，演奏小提琴和其他乐器的人经常屈肘，并屈指屈腕，就属于这种情况。 内上髁沟近侧（第2区）原位减压仅限于健美运动员，肱三头肌内侧头发达或有三头肌滑移造成的卡压。 禁忌症：严重的卡压，创伤后神经炎，占位性病变，习惯性滑脱。;内上髁切除;内上髁切除;手术方法;皮下移位;;肌肉内移位;尽管肌肉内移位报道的效果很好，目前仍是3种前移方法中最有争议的一种。 尽管支持者声明该手术不会造成过多的瘢痕，但其他人认为瘢痕形成仍然是术后最常见的并发症。 而且，置于肌肉内的神经是与肌肉纤维成直角的，有造成牵拉的可能。;肌肉下移位;肌肉下移位手术方法;肌肉延长术;1999年，Dellon分析了34个临床医学中心，897例不同手术方案的效果。 轻度：各方法的满意率均很高。 中度：肌肉下移位的缓解率最高，复发率最低。 重度：肌肉延长术的满意率最高。;术后;;并发症神经瘤;再次手术;手术后复发局部疼痛，叩击痛，以及其它症状无缓解;外观神经前移尚好;远端4区有明显的神经粘连及卡压;The End