肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现课件.ppt

肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现;一、肝硬化相关结节;1、肝硬化再生和退变结节;;;;图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。;;2、获得性FNH样病变;;; 普美显：往往肝胆期强化（图4），但一些报道示病变在肝胆期为低信号。;慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、肝细胞期;鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于3CM的病灶，中心没有疤痕，HCP为高信号。;潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变的特征时，这种表现可以在HCC上发现。当出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈分叶状，这是倾向诊断FNH样病变。当结节出现镶嵌式，出现假包膜，在T2WI信号轻度增高，DWI受限则倾向诊断HCC。; 当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止随访，可以采取活检。;二、肝细胞肝癌; 平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信号。变性HCC表现为反相位信号减低（图5）。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信号，T2WI和T2WI*明显低信号。;; HCC普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低信号的程度和均匀性各异，这取决于OATPs和MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下，HCC会在肝细胞期摄取造影剂（图8）。这些高信号的HCC多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或者收集胆汁的能力。; 鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。;潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴别。 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。;图6，富血供HCC，A-F，平扫、动脉期、门脉期、延迟3分钟、延迟4分钟、HCP;图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化-镶嵌式。在HCP 表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。;图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供 HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显??;三、纤维板层样肝癌;平扫：大的局灶性病变，T1WI低信号，T2WI高信号。80%见到中心放射状疤痕呈T1WI及T2WI低信号，中心也可以发生液化坏死，表现为T2WI明显高信号。;动态增强：早期不均质强化，之后减退。中心疤痕轻度强化或者不强化，和肿瘤其它区域比呈低信号（图9）。;普美显：在肝细胞期，肿瘤一些有活性的区域可以摄取普美显，疤痕仍为低信号。;鉴别诊断：疤痕在T2WI低信号、HCP低信号，可以和FNH区别。疤痕，钙化，大尺寸，发生在没有肝硬化的年轻人，这些可以和HCC鉴别。;潜在缺陷：当没有疤痕，HCP摄取普美显时难诊断。;图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。;四、结节状灌注异常和楔形灌注异常;平扫：形态和信号无异常; 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡，由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10和11）.;普美显：肝胆期无异常，因为肝细胞功能完整。;鉴别诊断：小肝癌和富血供转移。THID在HCP不显示。;潜在缺陷：少见情况下，血管异常和肝细胞功能异常有关，表现出HCP不能摄取普美显，造成诊断困难。;图10，肝硬化患者THID，A-H平扫、动脉期、延迟2分钟、延迟3分钟、IP、OP、T2WI、 DWI（b=500）;;五、FNH; 平扫：T1WI轻度低信号或等信号，T2WI轻度高信号或等信号。中心疤痕在T2WI呈高信号。T2WI呈高信号可能和病变血管或者水肿有关。;动态增强：FNH由肝动脉供血，表现为动脉期明显的、几乎均一的强化。 之后强化程度减退，信号接近周围肝实质。中心疤痕在增强早期呈低信号，之后逐渐强化，延迟期与病变其他区域比呈相对高信号。病灶往往缺乏包膜。;普美显：肝细胞期病灶均匀或不均匀强化，因为缺乏正常的胆小管系统，造影剂无法正常排泄。病灶表现为等或高信号。除了增强模式外，病灶内部结构的表现（网状、束带状）也有助于FNH的诊断（图12）。;鉴别诊断：腺瘤和纤维板层样HCC。HCP病灶为等或高信号，中心疤痕有助于FNH诊断。腺瘤不表现为中心疤痕，在HCP表现为低信号。F-HCC经常体积大，信号更不均匀，中心疤痕在所有序列均为低信号。;FNH不典型表现：毛细血管扩张型FNH缺乏中 心疤痕，在T1WI和T2WI均为高信号，延迟期持 续强化。;潜在缺陷：大约12%的FNH用普美显表现不典型，比如缺乏疤痕，偏心性疤痕，静脉期信号减退。;