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糖尿病足医疗护理查房 主要内容 疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育 糖尿病足的定义 -----王学萌 WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 整体情况： 10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 病变基础 血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 血管病变 神经病变 大血管病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 截肢 病例汇报-----邵红艳 ? 患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差 ，呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以下。20余天前热水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤发黑，监测体温在37℃左右。 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食，给予抬高患肢。给予胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖尿病足清创换药等处理。 临床表现与体征 ------李翠翠 糖尿病足早期症状 下肢血管病变： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 糖尿病神经病变 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 糖尿病下肢PAD的主要临床表现 糖尿病周围动脉疾病（PAD） 糖尿病周围神经病变 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。 缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐渐发生。 感觉神经为主： 感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下肢比上肢严 重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热感觉） 肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重 运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 常见足部诱因导致的损伤 糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。 (2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。 (3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。 (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。 (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。 (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。 干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 5床杨双全 双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、足背部皮肤发黑。左足踇趾部分缺如，拓趾关节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部可见皮下坏死组织，有脓性分泌物，恶臭，第二、三趾及小趾不同程度溃疡。 患者属于混合型坏疽。 糖尿病足的分级-冯婕 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。