6分钟步行试验和脑钠肽对缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效评价.docVIP

PAGE PAGE 1 6分钟步行试验和脑钠肽对缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效评价 　　【摘要】目的：利用6分钟步行试验（6MWT）和脑钠肽（BNP）评价缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：将76例CHF患者随机分为缬沙坦治疗组和常规治疗组。缬沙坦治疗组在常规治疗心力衰竭的基础上加用缬沙坦；常规治疗组用强心剂加利尿剂。对患者进行4周的治疗观察。检测治疗前后两组患者的血压、BNP、6分钟步行距离及超声心动图等指标。结果：治疗4周后，两组患者6分钟步行距离、BNP、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）与治疗前比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】6分钟步行试验；脑钠肽；慢性充血性心力衰竭 　　慢性充血性心力衰竭（chroniccongestiveheartfailure，CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见而复杂的临床综合征，预后差，死亡率高。6分钟步行试验（6-minutewalktest，6MWT）是一种评价CHF患者运动耐量的方法，操作简单、方便，实用性强，倍受青睐[1-3]。而血浆BNP水平会随着心力衰竭严重程度的增加而升高，是一项反映CHF的敏感指标，对CHF的诊断、疗效评估及预后的评价都具有重要价值[4-6]。本文旨在探讨6MWT和BNP在评价药物治疗CHF中的价值，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2006年1月-2011年12月门诊及住院治疗的CHF患者76例。排除并存的肺部疾病、脑血管疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素；并排除下列情况：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2治疗方法缬沙坦治疗组：在强心剂、利尿剂基础上给予缬沙坦80mg，1次/d，常规治疗组只给予强心剂、利尿剂治疗。用药期间利尿剂和地高辛剂量不变。在用药过程中观察两组患者临床症状、心率、血压、电解质、肾功指标变化，两组疗程均为4周。在治疗前、2周末、4周末行BNP、6MWT、超声心动图检查。 　　1.36分钟步行试验试验参照VeraBittner使用的方法[7]进行：试验在长30m平直走廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用做标记和患者休息用。让患者在30m走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6min内走完其能完成的最远距离。运动试验前及运动后，均记录心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率等生命体征。运动过程中遥测心电，如果发现恶性心律失常：如不断增加的多源性室性期前收缩；成对室早；室性心动过速或3个以及多个连续的室早；快速型房性节律障碍，则立即终止试验[8]。试验过程中，每2分钟提示患者1次，每30或60秒鼓励患者1次（鼓励的话语可以是：“就这样，很好。”；“坚持就是胜利。”）。必要时可允许患者放慢脚步或停下来休息；但要在患者感觉好转时，尽快让其恢复原来的行走。6min时终止实验，让患者卧床休息；并记录步行距离、运动过程中休息次数、休息时间以及患者的主诉。 　　1.4血浆BNP浓度的测定受试者于晨空腹抽取肘静脉血2ml，置含有ENTANa2抗凝剂管中，2h内离心（3000r/min，10min）分离血浆，如当天不能检测，样品立即置-20℃保存，2d之内用奥地利Biomedica公司生产的ELISA试剂盒和北京天石医疗MS-3型全自动酶标仪检测血浆NT-proBNP浓度，严格按说明书操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。 　　1.5超声心动图检查使用美国GEVivid7彩色超声心动图仪由专人操作，分别于患者入院后第1天、2周末、4周末用标准方法记录心脏长轴、短轴及心尖四腔和两腔位图像，测定左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等。 　　1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组内比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，计数资料均采用字2检验，相关性采用线性相关分析，线性相关系数采用t检验，以P 　　2结果 　　2.1治疗前后6MWT、BNP、超声心动图指标的变化治疗后两组6MWT、BNP、LVEDD、LVEF均比治疗前有改善（P0.05）；治疗后两组间6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间比较，差异均具有统计学意义（P 　　2.26MWT、BNP、LVEDD、LVEF的相关性两组患者BNP与LVEDD呈正相关性（缬沙坦治疗组：r=0.817，P 　　3讨论 　　目前众多研究证明，神经内分泌系统异常激活所导致的心肌重构是CHF主要发病机制之一。特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，能够引起心脏肾上腺素受体脱敏，诱导心肌细胞凋亡等，进而直接损害心肌。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以直接与受体结合，减少醛固酮分