2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症关系研究.docVIP

PAGE PAGE 1 2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症关系研究 　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症发生情况的影响。方法：回顾性分析86例2型糖尿病患者的临床资料，以12周内平均血糖标准差（SDMG）和12周后血清糖化血红蛋白（HbAlc）值作为分组依据，观察并对患者进行随访，对比各组间糖尿病慢性血管并发症发生率。结果：A1组（6.5%HbA1c≤9.0%；SDMG9.0%；SDMG≥2mmol/L）慢性血管并发症发病率（36.8%）高于B2组（HbA1c9.0%；SDMG0.05）。A1组慢性血管并发症发病率（24.1%）高于B2组（15.4%），差异有统计学意义（P 　　【关键词】糖化血红蛋白；平均血糖标准差；血糖波动性；血管并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.039 　　糖尿病（diabetesmellitus）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，可引起多系统损害，导致心、眼、肾、神经及血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退，甚至衰竭[1]。临床研究表明，大多数糖尿病患者死于心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病[2]。糖尿病可引起急性严重代谢紊乱、感染性并发症以及慢性并发症，其中慢性并发症以血管病变为主，此外还包括神经系统并发症和糖尿病足等。高血糖是导致慢性血管并发症的高危因素，是糖尿病患者糖代谢紊乱的重要标志之一，血糖波动对血管的危害不容忽视。有研究表明，糖尿病慢性血管并发症的发生及发展不仅与整体血糖水平有关，血糖的波动性更与之密切相关[3]。糖尿病慢性血管并发症包括大血管病变和微血管病变，病变范围广，涉及组织器官多，本研究通过对2型糖尿病患者血糖波动情况的监测，以及其与糖尿病慢性血管并发症发生关系的分析，探讨2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响作用，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2007年6月-2010年6月在本院住院的2型糖尿病患者86例，其中，男52例，女34例，年龄58～74岁，平均（69.5±8.2）岁。所有患者均依照1999年WHO糖尿病分型与标准，明确诊断为2型糖尿病，且HbA1c均大于6.5%。将存在高血压病史、感染性疾病、严重肝肾功能损害性疾病、酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他影响糖代谢的疾病患者排除在外。 　　1.2方法对86例2型糖尿病患者采用动态血糖监测系统（CGMS）进行血糖监测，观察并记录就诊12周内同日清晨、三餐前后以及夜间毛细血管血糖值，计算平均血糖标准差（SDMG），并统计12周后血清糖化血红蛋白（HbA1c）值。依据检测的HbA1c值将患者分为两组：A组6.5%9.0%。各组患者再依据SDMG是否2mmol/L各分为两个亚组（A1、A2和B1、B2），观察并对患者进行随访，对比各组间糖尿病慢性血管并发症发生率。 　　1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P 　　2结果 　　86例患者均获随访，随访12～28个月。A1组发生慢性血管并发症7例，发病率24.1%，高于A2组的12.0%（3例），差异有统计学意义（P0.05）。B1组慢性血管并发症7例，发病率为36.8%，高于B2组的15.4%（2例），差异有统计学意义（P0.05）。A1组慢性血管并发症发病率为24.1%，高于B2组的15.4%，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　糖尿病是以高血糖为特征的疾病，高血糖主要有两种表现，即慢性恒定性高血糖和慢性波动性高血糖。研究表明，除持续的高血糖水平会对机体造成损害，血糖波动也可对血管造成危害，它影响着糖尿病慢性血管并发症的发生与发展[4]。慢性并发症的发生率随着血糖波动幅度大小而增减，而预后则与血糖波动幅度大小呈反相关。McCarter[5]在研究中以平均血糖标准差（SDMG）作为受试者血糖变异性的衡量指标，结果发现，血糖变异性对HbAlc的影响很小，因此，HbAlc无法反映血糖波动的大小，也说明血糖变异性是独立于HbAlc的影响慢性血管并发症发生的因素。连续的血糖监测（fcontinuousglueosemonititors，CGM）是监测血糖波动的重要方法，采集到的血糖水平相关信息包括血糖动力学的重要信息，对了解血糖水平的各种变化具有重要的应用价值。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）因其高精确性在临床血糖监测领域凸显优势，正越来越广泛地应用于临床。 　　本研究对86例2型糖尿病患者采用CGMS进行了血糖波动情况的监测，将6.5%9.0%的患者分至不同组别中，同时考量SDMG水平，依据SDMG是否2mmol/L作为条件划分亚组，并对上述患者进行组间的比较，观察各组间慢性血管并发症的发生情况，以进一步探讨血糖波动与血管