19根肋骨骨折伴髋臼骨折等伤残鉴定一例.docVIP

PAGE PAGE 1 19根肋骨骨折伴髋臼骨折等伤残鉴定一例 　　【摘要】胸部损伤在道路交通事故所致损伤中较为常见，大部分为肋骨骨折，其中，4-7根肋骨骨折约占62%，8-11根肋骨骨折约占19%，12根以上肋骨骨折约占8.5%，19根肋骨骨折非常罕见。对于肋骨线性骨折、部分骨裂和无移位的肋骨骨折，伤后早期有时不能确诊，最好在伤后1-3个月，在骨痂形成后，到设备较好的医院进行肋骨CT薄层扫描+三维重建技术进行检查，以便明确诊断，确保鉴定结论的真实性、可靠性。 　　【关键词】胸部损伤；肋骨骨折；肋骨三维重建 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0673-02 　　1案例 　　1.1案情摘要被鉴定人杨×，男，1963年7月29日出生，2012年4月19日因道路交通事故中受伤。伤后即到某县人民医院住院治疗，2012年8月21日，其亲友委托我所对杨×的伤残等级进行评定。 　　1.2病史摘要 　　1.2.1某县人民医院住院病历摘录车祸致胸背部、双下肢外伤后疼痛伴呼吸费力3小时于2012年4月19日入院。现病史：患者3小时前因车祸致胸背部、双下肢等处受伤，觉伤处疼痛剧烈，伴呼吸费力、面色发绀，伴双下肢活动受限、四肢冰冷。查CT示：“两侧上颌窦积液，两侧肋骨、右侧肩胛骨、腰1-3横突、左髋臼多发骨折，右侧胸壁积气，右侧气胸，肺压缩70%许。左侧胸腔少量积液，局部呈包裹性改变。左下肺挫伤”，急诊予“右胸腔闭式引流术”，术后呼吸费力稍缓解。体格检查：颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，双侧胸壁压痛，双侧见胸部外伤，右侧及皮下气肿，呼吸21次/分，律齐、潮式呼吸，右胸壁反常呼吸，吸气性呼吸困难，腹式呼吸为主，语颤对称，叩诊清音，右下肺哮喘音清晰，无啰音，语言传导正常，无胸膜摩擦音。左臀部压痛，右大腿约20×10cm不规则创口，皮肤、皮下组织、肌肉挫伤严重。双下肢活动障碍。急诊行右大腿清创探查缝合术，石膏固定。4月20日给予机械通气、生命支持等对症治疗。4月23日行双侧肋骨骨折切复内固定术+胸腔闭式引流术。5月11日行左侧髋臼骨折、右胫骨平台骨折切复钢板内固定术。于2011年5月28日出院，出院诊断：多发伤：多发肋骨骨折、右侧气胸、左侧血胸、左下肺挫伤、右肩胛骨骨折、腰1-3横突骨折、左侧髋臼骨折、右大腿软组织挫裂伤、右胫骨平台骨折；创伤性休克。 　　1.3法医学检验 　　1.3.1体格检查被鉴定人由家人抱入鉴定室，头颅右侧顶枕部见3cm×1cm瘢痕。气管居中，呼吸平稳，右锁骨中段处见2.8cm×2cm瘢痕，胸部左侧于腋前线平6、7肋间见条状长2cm瘢痕，胸部右侧于腋中线平第5、6肋间见条状长1.5cm瘢痕，背部左侧第8-10肋距中线3.5cm处、背部右侧第7-9肋近腋后线处各见一条略呈纵行条状瘢痕，分别长14.5cm、9.5cm，胸廓挤压征（+）。右肩背部见5cm×3cm色素沉着，右肘关节后侧见3cm×1.5cm瘢痕，右肩关节活动稍受限，左髋部见斜行条状长16.5cm瘢痕，其下方见0.5cm瘢痕，左大腿下段外侧见长3.8cm瘢痕，右大腿中上段前侧见“人”形条状长20cm瘢痕，左髋关节活动受限，关节活动度（与右侧对比）：前曲85°（右侧120°）、伸展-10°（右侧15°）、内收5°（右侧20°）、外展15°（右侧35°）、内旋15°（右侧30°）、外旋25°（右侧40°）。右小腿上段内、外侧各见一纵行条状瘢痕，长分别为12cm、11.5cm。 　　1.3.2阅片所见2012年4月20日右膝关节CT片示：右胫骨平台粉碎性骨折。4月27日胸部正位X线片示：双侧肋骨骨折切复内固定术+胸腔闭式引流术后，左侧8-10肋、右侧7-9肋内固定在位。5月15日骨盆正位X线片示：左侧髋臼粉碎性骨折切复内固定术后，左耻骨下支骨折。8月15日肋骨三维重建+髋关节CT片示：左侧第1-12肋、右侧第4-10肋骨骨折，左侧第8-10肋、右侧第7-9肋骨折内固定在位。8月15日左髋、右膝关节X线示：左侧髋臼、右侧胫骨平台骨折内固定在位，骨折线大部分模糊，骨痂形成。 　　1.4鉴定意见被鉴定人杨××遭车祸致双侧共19根（左侧第1-12肋、右侧第4-10肋）肋骨骨折、左髋臼粉碎性骨折、右胫骨平台粉碎性骨折等，经治疗遗留左髋关节活动功能部分丧失（功能丧失达左下肢功能的25%以上，未达50%）等后遗症，已经构成道路交通事故一个Ⅷ（八）级、一个Ⅸ（九）级伤残。 　　2讨论 　　胸部损伤在道路交通事故所致损伤中较为常见，据资料统计，约占道路交通事故损伤的10%-15%，而在胸部损伤中大部分为肋骨骨折，约占胸部损伤的61%-90%。我所自2011年1月至2012年9月在1802起道路交通事故伤残鉴定案件中，胸部损伤251例，涉及肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨